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医学科普

甲状腺结节

发表者:樊华英 1419人已读

甲状腺长了结节,你要知道什么

人人珍爱的“美丽蝴蝶”

甲状腺是身体重要的一个内分泌腺体,形同一只展翅的蝴蝶停立在颈部前方,紧贴于甲状软骨下方的气管的前面。它产生的甲状腺激素与人体的发育、成长以及各种器官的正常机能有着极为重要的关联,值得人人珍爱它! 苏州大学附属第一医院内分泌科樊华英

正常的甲状腺约重10克,小而柔软,虽位置较为浅表,但不易在体表触及。甲状腺肿大通常是疾病的表现,医生可以通过望诊和触诊检查出肿大的甲状腺,而肿大的甲状腺常常长有“结节”,这是一种十分常见的内分泌疾病,更多见于女性。

甲状腺结节指哪些疾病

实际上“甲状腺结节”本身包含了性质迥异的一大组甲状腺疾病,其病变特性常不一致。可以说,“甲状腺结节”不是一个最终诊断,这不仅因为它是一个描述性的名称,不完全能反映疾病的本质;而且,某些结节本身也可随着时间的进行而病变性质在变化。所以定期就诊随访是十分必要的。

所有“甲状腺结节”中良性病变占了绝大多数,甲状腺癌的发生率仅占所有结节的5%以下。也有长在颈前方的脂肪瘤、淋巴结、甲状舌骨囊肿等误为甲状腺结节的,需要排除。甲状腺恶性肿瘤除了未分化癌与甲状腺淋巴瘤发展较快外,一般发展较慢,为低度恶性。

哪些结节考虑恶变可能

一些实质性的质地较硬的“结节”,特别是直径超过1厘米;或临床检查、影像学与细胞学检查不足以证实为良性病变的任何较大的结节,特别有进展性增大的,需要考虑为恶性肿瘤可能。临床上常考虑下列因素与癌的可能性增加有关:(1)罹病年龄较轻,(2)男性病人,(3)孤立结节,(4)核素扫描为“冷结节”,(5)婴幼儿期,头颈部或上胸部有过放射史(如CT、X线检查或放射治疗),(6)最近结节显著增大,(7)结节质地坚硬如石,(8)B超见低回声,形态不规则,边界不清楚,内部血流丰富,直立结节,内见到细沙状或点状钙化(提示乳头状癌),或片状均质钙化(提示髓样癌)。上述各点常需结合临床加以全面分析,不能机械套用。

甲状腺结节如何产生

不同的甲状腺结节的成因不同,有些甲状腺结节成因还不完全清楚。甲状腺炎症性疾病常与自身免疫有关,常多见于青年女性,开始时病情隐蔽,炎症病变进展至一定程度,可以因组织增生而形成结节。

恶性肿瘤常与细胞基因异常有关,可有家族史或儿童期头颈局部或全身受到放射性外照射的病史,也受环境因素影响,如长期进食碘含量高的食物;良性肿瘤虽也可有家族倾向,但常受环境因素重要影响,如发育期的碘摄取不足,或长期高碘的摄入,或长期进食大量白菜、卷心菜、萝卜、木薯等富含硫氰酸盐或氰基糖苷类的蔬菜或根茎,或服用某些黄酮类(与异黄酮不同,两者是两类不同的化合物)物质含量高的中草药,或长期食用海藻(海藻富含碘和其他致甲状腺肿物质,对甲状腺产生双重不利的作用)。

近年来发现水源的化学品与细菌污染也可引起结节性甲状腺肿。食物或中草药因素的影响,并不对每个人尽然,在很大程度上与个体的易感性(如那些有家族史的人员)关系密切,所以常人不必害怕这类蔬菜或草药。

甲状腺结节的康复

除非像亚急性炎症所引起“结节”在炎症消除后常可消失外,甲状腺结节患者需要专科医生长期定时随访,并予以妥当的处理,病员应根据医生的指导,选择性地进行定期的生化、免疫以及影像学的测定与检查,必要时需进行细胞学检查,并适当进行药物治疗。

一般甲状腺结节病员均需限制碘的摄取(包括碘含量高的食物和药物),以免加重甲状腺的自身免疫或促进癌肿和甲状腺功能的发展。有易感性体质的需调整饮食。患有自身免疫疾病的需调整生活方式,戒除不良嗜好等,抽烟者吸入的有害物质对甲状腺细胞有不良影响。

患者不必背负心理重担

绝大多数甲状腺结节是良性病变,无碍于健康;即使是恶性肿瘤,多数情况恶性程度较低,这些低恶性的癌肿可以认为是一种性质温和的癌肿,如及时发现并经积极治疗,可以获得十分良好的疗效。所以甲状腺长有结节的病员,完全不必心存疑虑,影响情绪。

但是甲状腺癌决不是稀罕的癌症,普查结果发现甲状腺癌发病率多于乳癌,但死亡率却仅是乳癌的1/6,所以比较不引人注目;另外,也有在良性腺瘤的附近长有小的乳头状癌,也有良性结节转变为癌肿等等。凡此种种,说明也不要把甲状腺结节置之度外、不闻不问,请每位患者至少隔半年看一次专科医生,做一次正规的检查并接受适当的治疗吧。

[附言]

甲状腺结节治疗原则 根据不同的病变性质和病因,医生会制定内科治疗或手术治疗方案。

对于慢性甲状腺炎,主要使用适量甲状腺激素和/或其他的药物抑制甲状腺淋巴细胞浸润形成结节,抑制致甲状腺肿物质的作用,以及降低病人的自身免疫反应性,此类病人不适于手术治疗。

有囊肿的结节可以在抽尽囊液后注入高纯度酒精促使腺瘤萎缩,效果常使人满意;高功能的结节可用放射性碘治疗。

除此之外,综合分析判断有高度可能为癌肿的结节,并已经除外单纯炎症性病变,或已明确为甲状腺癌的则需手术治疗。但在放射性碘或手术治疗之后,均需继以药物治疗,为了防止复发,可以给予甲状腺素服用。


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发表于:2017-06-10 14:47

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