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颈源性眩晕

发表者:张奇山 人已读

睡觉起来头晕恶心,到底咋回事儿?

很多人早晨起床后出现头晕、恶心、甚至出现晕倒的状况,这到底是怎么回事?引起眩晕的8大原因,你都知道吗?

经常头晕,有时还伴恶心、呕吐,而且在起床或扭头时更容易发生。患者往往认为自己得了高血脂症或者脑血管硬化症,但经过各项检查却显示脑血管无病理改变,其实这些人可能患的是颈椎病。

这种由颈椎病引起的眩晕称为“颈源性眩晕”,其症状除了眩晕、恶心外,还有头痛、耳鸣、阵发性视物模糊、心悸、咽喉部异物感和鼻腔干燥等, 眩晕发作常与颈部活动有关。

颈源性眩晕有什么特点?

颈源性眩晕可表现为多种形式的眩晕,伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作,其发生与头部突然转动有明显关系,即多在颈部运动时发生,有时出现坐起或躺卧时的变位性眩晕。

一般发作时间短暂,数秒至数分钟不等,亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状,即手臂发麻、无力,持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣,62-84% 患者有头痛,多局限在顶枕部,常呈发作性跳痛。

X 线摄片,可发现颈椎“队列”变形,椎体与椎体之间的间隙变窄,钩椎关节明显增生。椎动脉造影或 B 超检查,可发现椎动脉血流不畅。

颈椎病为啥会引起眩晕?

全国每年近 100 万脑血管病人中,26% 由颈椎病诱发。这是因为颈部椎动脉从椎骨两侧贯穿而过,负责供应大脑血液,如果颈椎“队列”变形、钩椎关节增生或者椎体相互位置不稳,就会使颈部交感神经受刺激,导致椎动脉血管壁痉挛、椎动脉血流不畅、大脑供血不足而致眩晕。

因此,治疗颈性眩晕的关键就是把已经变形的颈椎“队列”逐渐矫正过来。通过“旋转”和“侧扳”颈部,可矫正错位的钩椎关节,使增生的骨赘和被压迫的椎动脉的相对位置发生改变,从而减轻或解除骨赘对椎动脉的压迫,缓解或消除椎动脉受刺激引起的血管壁的痉挛,使大脑供血得以恢复,眩晕症状得以消除。

引起眩晕的8大原因

1、非前庭系统性眩晕

① 晕厥前的头晕目眩被称为先兆晕厥事件,这种症状的机制是全脑血流量减少,包括迷走神经反射及直立性低血压导致全身血压降低。

② 心律失常、心肌病或心脏瓣膜病中心输出量降低导致心源性先兆晕厥发生。

③ 采用胰岛素或磺脲类药物治疗的糖尿病患者出现低血糖则可能导致颤抖、心悸、疲劳和先兆晕厥的发生。

④ 过度通气导致动脉二氧化碳分压下降引起的脑血管收缩时焦虑或惊恐障碍的年轻患者眩晕的常见原因。这些患者主诉口周或双侧手指麻木和刺痛。恶心及出汗,视物模糊,以及皮肤苍白可能伴随之前提到的先兆晕厥事件。

⑤ 多种药物反应能引起眩晕,无论是直接的耳毒性(氨基糖苷类)或小脑伤害(苯妥英、扑米酮、乙醇)。此外,镇静类药物引起的浑浊或眼花的感觉可能被患者解读为眩晕。

2、单侧前庭功能丧失

头部运动能加重急性眩晕症状如强烈的旋转感,可能是源于周围病变(迷路或前庭神经病变)或中心病变(如脑干或小脑前庭系统病变)。患者常常存在恶心、呕吐、面色苍白和疲劳症状,伴有行走困难,检查多出现自发性眼球震颤。

3、中枢性眩晕

① 有高血压、高胆固醇症、心脑血管疾病病史的老年患者可能存在中枢性眩晕。鲜见听力损失,突出表现是瘫痪,当患者从病变侧把眼光离开,首先出现眼球震颤。应尽快行头部 CT 或 MRI 排除小脑或脑干的梗死或出血。治疗应该集中处理病理生理病变,进行抗血小板或抗凝治疗。急性发展的小脑出血必须紧急进行脑干减压手术。前庭系统中心损伤的恢复需要数天至数周。

② 年轻的多发性硬化(MS)患者可出现中枢性眩晕(5%MS 病例)。MRI 可以显示多灶性脑白质 T2 或液体衰减反转恢复(FLAIR)病变。

4、周围性眩晕

周围性眩晕患者常有耳感染、明显的听力损失、全身症状以及严重的恶心和呕吐病史。

① 90% 周围性眩晕的年轻患者由于前庭神经元炎引起。

② 流行性感冒样病变发病 2 周内 50% 的患者出现眩晕症状。

③ 急性化脓性迷路炎是一种罕见的细菌感染,能导致迅速的听觉和前庭功能损失。鉴别诊断怀疑近期有细菌性中耳炎、脑膜炎,或伴有持续剧烈耳和乳突疼痛、发热、听力及前庭功能损伤的胆脂瘤患者。特别要注意对颞骨窗进行紧急头部 CT 扫描以及立即使用抗生素治疗。

5、自发性眩晕

突发的迷路或其中央连接的静止性神经活动的短暂且常可逆性损伤能导致反复自发性眩晕。眩晕持续数分钟(中枢性眩晕,TIA)至数小时(周围性眩晕)。

6、梅尼埃病

梅尼埃病患者常有复发性周围性眩晕症状,与波动性的低频听力丧失相关。典型的症状包括眩晕,耳鸣,听力损伤。病理学包括单侧或者双侧内耳膜迷路损伤。

7、偏头痛

偏头痛患者常有头痛伴发眩晕(超过 25% 病例)。少数患者表现为单纯偏头痛。采用偏头痛预防药物治疗试验能够诊断。

8、良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕是由于头部特定体位(如向上看、侧卧)诱发的眩晕。眩晕通常在头部处于某一不舒服的体位后很短暂的间歇(数秒)内发生,位置的改变能迅速激发症状发生。

许多病例出现症状并没有明显的诱因,部分病例是由于脑外伤引起的。在年长的人群中内耳的血管病变是诱因。症状通常会在数月内减弱,但是反复发作。50% 的病例找不到具体的病因。

诊断和治疗中均可采用床旁操作(Dix-Hallpike,Epley)。

非典型病例中,后颅窝病变,包括小脑肿瘤、成神经管细胞瘤、小脑萎缩、颅脑 Chiari 畸形Ⅰ型等疾病能增加发生眩晕的可能性。

参考文献:

《临床决策》 Decision Making in Medicine An Algorithmic Approach(第3版)


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-06-25