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肝胆胰腺病资料汇编

肝胆功能失调,这12种治法值得你记牢!

发表者:赵东奇 人已读

1.疏肝理气

适用于肝郁气滞,胁肋胀痛,痛无定处,精神抑郁,情绪不宁,烦躁易怒,脘腹胀满,饮食减少,嗳气呃逆或呕吐,大便不调,女子月经不调,乳房胀痛,苔白,脉弦。多用柴胡疏肝散(陈皮、柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、炙甘草)加减。①胁痛较重,加青皮、郁金、金铃子散(川楝子、延胡索)。②气郁化火,烦躁易怒,口苦,溺黄便秘,舌红苔黄,脉弦数,加丹皮、栀子、黄连。③肝气横逆,脾运失常,腹泻肠鸣,大便溏薄,加白术、茯苓。④肝气犯胃,胃失和降,恶心呕吐,加半夏、生姜、砂仁。⑤肝气郁滞,兼有湿郁、血郁、火郁、食郁,多用越鞠丸(香附、苍术、川芎、栀子、神曲),行气解郁。⑥若肝经气血郁滞,寒湿内侵,小肠疝气,睾丸肿胀,偏坠冷痛,痛引脐腹,应行气止痛,温经散寒,软坚散结,多用橘核丸(橘核、海藻、昆布、川楝子、桃仁、厚朴、枳实、木香、延胡索、木通、桂心)、天台乌药散(小茴香、天台乌药、木香、青皮、高良姜、槟榔、巴豆炒川楝子)、导气汤(川楝子、木香、茴香、吴茱萸)、暖肝煎(小茴香、当归、枸杞、肉桂、乌药、沉香、茯苓)。松原市中医院治未病科赵东奇

2.清肝泻火

适用肝胆实火上扰,胁肋疼痛较剧,口苦,头痛目赤,或目黄,身黄,烦躁易怒,胸闷纳呆,耳鸣耳聋或耳肿,小便黄赤短少,舌红苔黄,脉弦数。多用龙胆泻肝汤(酒炒龙胆草、黄芩、酒炒栀子、泽泻、木通、车前子、酒洗当归、酒炒生地黄、柴胡、生甘草)加减。①胁痛显著,加川楝子、延胡索、郁金、青皮。于目黄,身黄,加茵陈蒿、黄柏。②腹部胀满,大便不通,加大黄、厚朴。③若肝经郁火,目赤肿痛,烦躁易怒,不能安卧,尿赤便秘,宜用泻青丸(当归、龙脑、川芎、栀子、煨川大黄、羌活、防风)。④若肝胆实火,头晕目眩,神志不宁,谵语妄言或发狂,小便黄赤短少,大便秘结,宜用当归龙荟丸(当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、川大黄、木香、麝香)。⑤若肝火犯胃,胁肋胀痛,嘈杂吞酸,口苦,脘痞,呕逆,嗳气,宜用左金丸(黄连、吴茱萸)清肝泻火,降逆止呕。⑥若肝脾不和,胃痛吞酸,腹痛腹泻,宜用戊己丸(黄连、吴茱萸、白芍)疏肝和脾。

3.利湿退黄

(1)阳黄

1)热重于湿:一身面目俱黄,黄色鲜明,如橘子色,发热口渴,心中懊憹,腹部胀满,恶心呕吐,口中苦黏,食欲不振,大便不畅,似白陶土色,小便黄褐短少,舌苔黄腻,脉弦数,宜清热利湿退黄,用茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄)加减。①胁痛,加柴胡、郁金、川楝子。②小便短少,加滑石粉、通草、竹叶。③恶心呕吐,加陈皮、竹茹。④口中黏苦,心烦不安,加黄连、龙胆草。⑤脘腹胀满,加砂仁、厚朴。阳黄初起见有表证者,宜先用麻黄连翘赤小豆汤(麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、甘草、生姜、大枣);若热留未退,可用栀子柏皮汤(栀子、黄柏、甘草);若热盛伤津,积滞成实,大便不通,宜用大黄硝石汤(大黄、黄柏、栀子、硝石)。

2)湿重于热:身目俱黄,但不如热重于湿者鲜明,头部晕沉,身体困倦,脘腹痞满,恶心呕吐,食欲不振,大便溏垢,小便不利,舌苔黄厚腻,脉濡缓,宜利湿清热退黄,用茵陈五苓散(茵陈蒿、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝)加减。①脘腹胀满,加草豆蔻、砂仁、厚朴。②小便不利,加薏苡仁、车前子。③恶心呕吐较甚,加陈皮、半夏。④头晕头重,加藿香。


3)急黄:发病急骤,身目黄疸迅速加深,其色金黄,高热烦渴,胁痛腹满,烦躁不安,谵语妄言,神志昏迷,或衄血、便血,肌肤出现紫斑,舌质红绛,舌苔黄燥,脉弦滑疾数,应清热解毒,凉营开窍,用犀角散也犀角(用代用品)、黄连、升麻、山栀、茵陈蒿页加减。①神昏谵语,配服安宫牛黄丸或至宝丹。②衄血,便血,有瘀斑,加生地黄、丹皮、玄参、赤芍、地榆。③小便短少不利,加木通、白茅根、车前草。④大便不通,加大黄。

(2)阴黄

身目俱黄,色晦暗如烟熏,腹胀脘闷,食欲不振,口淡不渴,大便溏薄,精神不振,畏寒肢冷,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟,应温化寒湿,健脾利湿退黄,用茵陈术附汤(茵陈蒿、白术、附子、干姜、肉桂、炙甘草)加减。①脘腹胀满,食欲不振,加砂仁、厚朴。②小便不利,大便溏薄,加茯苓、泽泻。

4.疏肝活血

适用于气滞血瘀,瘀在膈下,形成积块,或肝脾肿大,胁肋疼痛,痛如针刺,痛有定处,疼痛拒按,脘腹饱胀,食后加重,头颈、胸背、手臂出现赤缕血丝(蜘蛛痣),鱼际色赤(肝掌),舌质紫暗,或有紫点、紫斑、紫条,脉弦涩,宜用隔下逐瘀汤(五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、枳壳、红花、甘草),或桃红四物汤加味(桃红、红花、归尾、赤芍、柴胡、香附、郁金)。①胁痛显著,加三棱、莪术、川楝子。②胁下癥块硬痛,加穿山甲、制鳖甲、土鳖虫。③脘腹胀满,加川厚朴、砂仁。亦可用顺气散瘀汤(当归、川芎、白芍、生地黄、桃仁、红花、莪术、延胡索、青皮)。

5.软坚消癥

适用于胁下癥块硬痛,日久不愈,推之不移,面暗唇紫,形体消瘦,舌质紫暗,脉沉涩,多用鳖甲煎丸(制鳖甲、炮乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、瞿麦、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、蜂窠、芍药、丹皮、虫、赤硝、桃仁、人参、半夏、葶苈)加减。癥块日久,脾胃虚弱,气血不足,多用八珍汤(人参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄、川芎、炙甘草)合化积丸(三棱、莪术、海浮石、阿魏、香附、雄黄、瓦楞子、槟榔、苏木、五灵脂)。癥块较硬较大,局部可贴敷阿魏化痞膏、水红花膏。

气滞血瘀证,在消化病中,多见于慢性肝病、慢性肝炎或肝硬化。这些疾病除有肝细胞变性、坏死、再生等病变外,多有不同程度的纤维组织增生,胆系病变(感染或淤胆)及肝血液循环障碍,故在临床上出现皮肤瘀斑、蜘蛛痣、舌质青或有瘀点及肝脾肿大等瘀血现象。随着肝脾肿大,质地逐渐变硬,瘀血征象越来越突出。因此,在本病治疗上应从活血化瘀入手,宜重用丹参(现代研究表明,本药具有抗纤维化、改善微循环作用),还要辨证应用一些活血化瘀药物,如归尾、丹皮、生桃仁、红花、血竭、赤芍等。在重用丹参活血化瘀情况下,加三棱可软化肝脏,用鳖甲对软缩脾脏具有帮助。

6.消胀利水

(1)气滞湿阻

腹部胀满,按之不坚,胁肋胀痛,饮食减少,食后腹胀加重,呕恶嗳气,小便短少,矢气减少,舌苔白腻,脉弦,宜行气利湿,消胀除满,多用四逆散(柴胡、白芍、枳实、炙甘草)合胃苓汤(苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻)加减。①胁肋胀痛显著,加川楝子、郁金、延胡索。②小便短少,加茵陈蒿、车前子。③食欲不振,食后显著腹胀,矢气减少,加砂仁、木香、槟榔、莱菔子。④胁下癥块,加制鳖甲、穿山甲、川芎、赤芍。

(2)寒湿困脾

腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面、下肢浮肿,脘腹痞胀,得热腹胀减轻,精神困倦,恶寒肢冷,小便短少,大便溏薄,舌苔白腻,脉缓,应温中健脾,行气利水,多用实脾饮(附子、干姜、白术、茯苓、厚朴、木瓜、大腹子、草果仁、木香、炙甘草)加减。①胁肋脘腹显著胀满,加青皮、郁金、砂仁、木香。②小便显著短少,加肉桂、猪苓、泽泻、车前子。③心悸气短,加党参、黄芪。

(3)湿热蕴结

腹大胀满,脘腹撑急,烦热口苦,口渴不欲饮,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌苔黄腻,或兼灰黑,脉弦数,或面目皮肤发黄,宜清热利湿,行气除满,多用中满分消丸(厚朴、枳实、黄连、黄芩、知母、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草、砂仁、姜黄、干姜、人参、白术)加减。①小便赤涩不利,加木通、滑石、竹叶、蟋蟀粉。②面色身黄显著,减少人参、干姜用量,加茵陈蒿、栀子。③大便不通,加大黄。

(4)肝脾血瘀

腹部胀大坚满,脉络怒张,胁肋刺痛,面色黑暗,面颈胸背有多量血痣,呈丝状,手掌红赤,唇舌紫暗,口渴不欲饮水,或大便色黑,小便短少不利,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩,宜活血化瘀,行气利水,多用调营饮(莪术、川芎、当归、延胡索、赤芍、瞿麦、大黄、槟榔、陈皮、大腹皮、葶苈、赤茯苓、桑白皮、细辛、官桂、白芷、生姜、炙甘草、大枣)加减。①胁肋刺痛显著,加三棱、香附、郁金。②小便显著不利,加泽泻、车前子。③大便色黑,加三七、侧柏叶。④血痣较多,手掌发红较甚,加丹参、地骨皮。

7.攻逐水饮

适用于肝硬化腹水患者。腹部胀满如鼓,大便不通,小便不利,苔白,脉弦,形质属实,行气利水,健脾利湿无效,宜用峻泻法,可用十枣汤(芫花、大戟、甘遂、大枣)、舟车丸(大戟、芫花、甘遂、黑丑、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉)等。

8.疏肝健脾

适用于肝郁脾虚,胁肋胀痛,头晕目眩,口燥咽干,身倦乏力,食欲不振,饮食减少,大便溏薄,两下肢浮肿,妇女月经不调,乳房胀痛,苔白,脉弦,多用逍遥散(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷)加减。①胁肋胀痛显著,加香附、郁金。②食欲不振,加神曲、麦芽。③胁肋下癥块疼痛,加赤芍、丹参、延胡索。④若肝郁化火生热,烦躁易怒,颊赤口干,头痛目涩,可用丹栀逍遥散(逍遥散加丹皮、栀子),疏肝健脾,凉血清热。⑤若月经不调,宜疏肝健脾,养血调经,宜用黑逍遥散(逍遥散加生地黄或熟地黄)。

9.滋阴疏肝

适用于肝肾阴虚,肝气郁结,胁肋隐痛,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,吞酸口苦,舌红少苔,脉细弦数,宜用一贯煎(北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子)加减。①心中烦热,加炒栀子、地骨皮。②头目眩晕,加黄精、女贞子。③失眠,加炒枣仁、夜交藤。④大便秘结,加瓜蒌仁。⑤胁下癥块硬痛,加制鳖甲。⑥舌红而干,阴亏较甚,加石斛。⑦腹痛,加白芍、甘草。⑧口苦,加黄连。⑨烦热而渴,加知母、石膏。

10.和解少阳

适用于少阳病半表半里证,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔白,脉弦,宜用小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣)加减。①胸中烦而不呕,去半夏、人参,加瓜蒌实。②口渴,去半夏,加瓜蒌根。③腹痛,去黄芩,加白芍。④胁下痞硬,去大枣,加牡蛎。⑤心下悸,小便不利,去黄芩,加茯苓。⑥微热,口不渴,去人参,加桂枝。⑦若少阳阳明合病,往来寒热,胸胁苦满,呕吐不止,郁郁微烦,心下满痛,或心下痞硬,大便不通,舌苔黄,脉弦数,则宜和解少阳,泻下阳明热结,多用大柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、白芍、枳实、大黄)。

11.清泄胆热

适用于胆腑湿热,胸胁胀痛,右胁肋下疼痛显著,恶心呕吐,口苦吐酸,或呕黄涎黏稠,食欲不振,厌油腻食物,脘腹胀满,大便不畅,小便黄褐,舌红,苔黄而腻,脉弦数,多用蒿芩清胆汤(青蒿、黄芩、竹茹、半夏、赤茯苓、枳壳、碧玉散、陈皮)加减。若胆腑湿热蕴结成石,则宜利胆排石,多用利胆排石汤(金钱草、茵陈、黄芩、木香、郁金、大黄、槟榔、枳实、厚朴、芒硝),亦可用利胆汤(柴胡、茵陈、郁金、黄芩、大黄、大青叶、银花、白芍、木香、芒硝)、利胆丸(茵陈、龙胆草、郁金、木香、枳壳、鲜猪胆汁或羊胆汁)。

12.温脏安蛔

适用于蛔厥证,肠寒胃热,蛔虫上扰,窜入胆道,右上腹部剧烈疼痛时,面色苍白,四肢厥冷,脉伏不出,右上腹部疼痛缓解时,面色转红,四肢转温,脉搏复出,时作时止,心中疼热,恶心呕吐,常有蛔虫吐出史,宜用乌梅丸(乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏)加减。①若中阳不振,脾胃虚寒,腹痛肠鸣,便溏尿清,四肢不温,苔白脉缓,多用理中安蛔汤(乌梅、川椒、干姜、人参、白术、茯苓)。②若热势较盛,虫积腹痛,不思饮食,食则吐蛔,烦躁,面赤,口燥,舌红,脉数,身热,应清热安蛔,多用黄连安蛔汤(胡黄连、川椒、白雷丸、乌梅、生川柏、槟榔)。

来自: 古道岐黄 > 《辩证施治》

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发表于:2017-07-17 06:45

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