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主任医师 教授
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医学科普

李医生关节疾病健康讲堂之肩关节篇

发表者:李国东 1446人已读

肩疼都是肩周炎惹的祸么?

在日常生活中,我们对“肩周炎”可谓耳熟能详。肩关节若疼痛或其他不适不舒服基本上会被戴上肩周炎的帽子,仿佛肩周炎发病率是肩关节疾病中最高的。但事实上真的是这样吗?其实肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的,其次是肩峰撞击征和肩关节不稳,而肩周炎常常为这些疾病背了锅真正的肩周炎其实是一种粘连性关节囊炎,是一种自限性疾病。很多基层医生会告诉你,积极锻炼,过一段时间疼痛的症状就会自行缓解。然而在生活中,我们对肩关节疾病的认识尚存在很大偏差。有的肩袖损伤患者误以为自己肩周炎,觉得积极加强锻炼可以自愈,事实上却是适得其反,火上浇油,从此走上了一条康复的不归路!上海市第十人民医院骨科李国东

我的肩关节痛是不是肩周炎?

我们可以做个简单的动作来判断你的肩痛是不是“肩周炎”。如图所示:将双侧手肘紧贴腰部,屈曲肘关节 90 度,双手拇指翘起朝天、余四指握拳;保持肘部紧贴腰部不动、屈肘 90 度,将双侧前臂向两侧分开,使距离拉大,就好像做拉力器的锻炼一样。如果痛肩外移,多数不是“肩周炎”;如果痛肩侧外移程度明显低于健侧,才有可能是肩周炎”。

切记:如果自己难以辨别,一定要找专业的医生做判断,否则一旦误诊,在治疗上往往是南辕北辙,造成难以弥补的损伤。

什么是肩袖损伤?

经统计,肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤,占肩关节疾病的 30%-40%。其次还有肩峰撞击症、肩关节不稳等疾病。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢往疼痛的一侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在向外、向上或向后活动时感到无力,有时上厕所连个人卫生也存在困难,严重影响患者的生活。

我没有受过外伤怎么会有肩袖损伤?

外伤会造成肩袖损伤但是肩袖损伤并不一定都是外伤造成的肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。

1、急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑,被外力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遭遇急刹车,就有可能造成肩袖损伤。

2、慢性劳损伤常见于 50 岁以上的中老年人;除此以为,长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目的人群更容易有肩袖的损伤。

听过肩峰撞击综合症

随着天气转暖,夏日即将来临,游泳的人也多了起来。陈先生是一名游泳爱好者,某次游完泳之后,他感觉肩膀有些不舒服没有力气,特别是转到某个角度的时候特别痛,休息一周无好转,不得不前往医院就诊。骨科医生告诉陈先生,他得的是“肩峰撞击综合症”。陈先生不禁也是第一次听到这个词不禁会问

1.“我的肩关节没有被撞过,为什么会得肩峰撞击征呢?

答:其实是因为肩峰下存在骨质增生,使肩峰与肱骨大结节之间的间隙变小,病人反复、过度使用患肢,使之间的肌腱等软组织受到挤压和摩擦所致(见图)。所以没有撞击也会得肩峰撞击征,其实质是骨与骨发生撞击,导致软组织损伤所致。

2. 肩峰撞击症会有什么样的症状?

答:(1)肩外侧疼痛,运动时疼痛加重,且夜间痛多见;2)肩关节功能受限,肌肉力量降低,严重时患肢不能梳头洗面,妨碍日常生活。

3.就是因为游泳才引起的肩峰撞击综合征么?

答:实际上引起肩峰撞击的原因不仅仅游泳一方面有客观的原因:如肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成,肱骨大结节的骨赘形成导致肩峰-肱骨头间距减小,均可造成肩峰下结构的挤压与撞击;另一方面也有主观的原因:如长期的不良坐姿、长期的过肩运动,长期的投掷运动都可能增加患肩峰撞击症的可能

4. 怎样诊断肩峰撞击征?

答:根据患者的症状如肩关节疼痛,上举外展疼痛加重等,同时进行一些针对性的体格检查。可拍 X 线光片,以明确肩峰形态,B 超可了解肩峰下滑囊情况,但确诊多数需要做核磁共振检查MRI

5.怎样治疗肩峰撞击?

答:(1)保守治疗:针对疼痛可以口服非甾体类抗炎药,如安康信,西乐葆等。局部可进行肩峰下的封闭治疗,积极理疗,适当锻炼,避免外伤,注意肩部保暖等。

          (2)微创手术治疗:对已系统保守治疗三个月以上,病情无明显缓解甚至加重的患者需手术治疗。手术主要是去除撞击因素,充分减压,清理炎性组织,缝合断裂肩袖等。关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm 左右的棒状光学器械。采用关节镜手术,切口小,美观,属微创手术,痛苦小,术后反应较小,术后当天即可活动,手术基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期功能锻炼,防止关节长期固定引起的关节僵硬,骨质疏松等并发症。

肩关节不适怎么办?

肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动,如向前、向上、向外、向内以及向后等。但肩关节活动度大的同时也更易受到损伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关,比如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作;游泳、网球和举重运动员,尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛,应注意下列几个问题:

肩关节是否僵硬? 能正常旋转手臂吗?

是否存在肩关节错位的感觉?

肩关节是否无力?

如果存在上述问题,应及时去医院诊治。

专家名片:

李国东,副主任医师,副教授,博士研究生导师,骨科博士。擅长:1、各类关节疾病的微创外科治疗与人工膝、肩、髋、踝关节置换等;2、各种关节镜外科手术(膝、肩、髋、踝等) 。专家门诊:周一下午、周三全天、周四上午门诊五楼

本文是李国东医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-07-17 23:29

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