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张晟

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副主任医师 

医学科普

乳腺癌保乳手术治疗新进展

发表者:张晟 2782人已读

什么是保乳治疗

保乳治疗指的是在完整切除肿瘤的前提下,保留了大部分乳房组织,结合整形外科的手术技巧,基本保持了乳房外形。开展保乳手术的医院必须拥有一个经验丰富的由外科、影像科、病理科、放疗科组成的诊疗团队才能保证保乳手术的质量。在欧美等国家保乳治疗比例占到早期乳腺癌50%由于中国乳腺癌患者的意识问题,总觉得乳腺癌手术切除范围越大越好,导致中国乳腺癌保乳手术比例相对较低。天津市肿瘤医院作为我国保乳治疗开展最早、例数最多的单位之一,保乳手术比例达到20%以上,积累了较丰富的经验。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科张晟

*保乳手术治疗的优点

保乳手术保留了乳房,最大限度的解决了许多女性患者因为失去乳房而产生的一系列心理与社会问题;保乳手术切口范围小,组织损伤小,可以大大缩短患者住院时间,减少术后并发症;保乳手术与传统根治术的长期生存率无明显差异,保乳术后如果出现复发,还可以进行再次保乳或全乳切除,仍可以取得与传统根治术相近的生存率。

*保乳手术的适应症和禁忌症

1.肿瘤体积:过去保乳手术一般选择的大多是肿瘤最大直径不超过3cm且乳房有适当体积、术后能够保持良好乳房外形的患者。部分肿瘤体积较大的患者经术前新辅助化疗降期后也可以考虑选择保乳手术。近年来,随着整形手术技巧的进步,只要患者有保乳意愿,术后能够接收放疗,手术标本能够保证切缘阴性就可以进行保乳手术,肿瘤大小已经不再是保乳手术的绝对禁忌症。

2.肿瘤位置:过去将临近乳头乳晕的乳腺癌列为保乳手术的禁忌症,目前随着保乳手术的研究进展,发现临近乳头乳晕的乳腺癌只要能够保证切缘阴性就可以进行保乳手术,即使是病理发现乳头有癌细胞侵犯也可以行联合乳头乳晕的局部乳房切除术,术后再进行乳头乳晕再造,从而保留乳房。

3.乳头溢血:过去伴有乳头溢血乳腺癌都要进行乳房全切,但是临床实际上许多乳头溢血的病人病理多为导管内乳头状癌,也就是原位癌的一种,病变局限于导管内,很少发生浸润或扩散,因此这部分病人现在也开始开展保乳手术,但是需要对乳头内的导管进行管状切除,切除后再用临近正常皮肤填充乳头,从而保留乳房。

4.多中心或多灶性乳腺癌:过去认为多中心或多灶性乳腺癌是保乳手术的禁忌症,但是随着影像学技术的发展,只要能够完整切除病灶并且切缘阴性,术后的复发率并不会增高。但是这种乳腺癌对手术技巧要求较高,因为组织缺损通常大于单灶性乳腺癌,往往造成外观不美观。

5.年龄:年青乳腺癌患者保乳复发率高于老年患者,因此从这个意义上讲老年乳腺癌患者更获益于保乳手术。

6.家族史:尽管存在BRCA1BRCA2基因致病突变的乳腺癌患者发生同侧或对侧第二癌的几率较高,但目前国内还没有把BRCA基因的情况列为保乳手术禁忌症。

7.放疗对保乳手术的影响:既往接受过乳房放疗,妊娠期间,有胶原血管疾病等情况的乳腺癌患者不能接受乳腺放疗,因此过去定为保乳手术禁忌症。但是在临床上,有一些一期的肿瘤特别是老年患者,适当的增加切缘宽度也可以保证较低的局部复发率,有关的研究也正在开展。

8.广泛导管内成分:这种乳腺癌钼靶片上通常表现为广泛弥漫钙化,因其病变范围广泛,目前仍是保乳手术的相对禁忌症。

本文是张晟版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-07-25 13:13

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