胸部手术患者出院后注意什么？如何复诊？

近年来，胸外科界发生了前所未有的进展。以前术后住院10多天，现在缩短到平均一周左右即可出院。这归功于近年来微创技术尤其是胸腔镜手术的快速发展。

很多患者在想，那么小一个切口怎么把那么大的肺取出来？其实道理很简单，肺塌陷后就像是一块面团，可一点一点从切口娩出来。胸腔镜手术切口缩小，术后疼痛显著减轻，因而患者能够更早下床活动，恢复加快。另外，胸腔镜是否能够和开胸手术一样切的彻底？这在数年前还存在疑问，现在基本没有疑问了。因为在胸腔镜下暴露更好，医生看的更加清楚，加上近些年微创器械的改进，手术更加安全可靠。对于淋巴结的清扫甚至比常规开胸手术还要彻底。当然，前提是主刀医生经验丰富，技术过硬。目前许多胸外科医生，以前需要三个孔操作的手术，现在仅一个孔即可完成，这类手术称为单孔胸腔镜，虽然难度有所增加，但熟练了反而操作更加自如。经验丰富的医生在单孔胸腔镜下能够完成包括精准肺段切除在内的各种手术，且疗效与三孔或开胸手术相当。由于少了两个孔，患者的疼痛程度大为减轻，术后引流量减少，术后恢复更加快速。食管癌的胸腔镜手术现在也很成熟，但由于术后需要禁食，因而术后恢复时间相对较长。我院目前开展肺癌、食管癌术后快速康复，肺癌术后三、四天出院，部分食管癌患者术后不再禁食，因此多数在一周内即可出院。而一些纵隔肿瘤，术后恢复时间更为快速。

那么，患者出院后是否预示着治疗结束呢？答案是：否。鉴于病房周转快，医生工作量太大身体太累，术后很多问题很难有时间向患者充分解释。为加强沟通，在此我将患者出院时或出院后经常关注或问到的问题总结如下，望能仔细阅读。

一、出院后如何获得最终诊断结果（病理结果）？

术后病理诊断才是最终诊断，称为确诊。术后病理一般在术后7-10天左右（2周最可靠）出结果，肺癌患者还常规做基因检测，出报告需要时间更长，待这些结果出来时患者已经出院。除非有特殊情况，医院没有专人告知您最终结果，因此建议您出院后至少二周（20天左右为妥）来门诊或病房查看病理结果。若您已经预约了病案复印，在病历中也能查到病理结果。当然，您也可以直接到门诊挂普通号查看或通过好大夫网站发送您的病案号向我咨询，不建议打电话咨询（没时间接电话，台上接电话影响手术）。

二、出院了是否意谓着治疗结束？

恶性肿瘤的治疗强调综合治疗，也称多学科综合治疗（MDT）。手术往往只是全部治疗的一部分。对于早期癌症，如IA期或部分IB期肺癌，单纯手术即可治愈。术后定期复查即可。而对于多数恶性肿瘤术后还需要辅助治疗。判断术后是否需要治疗最关键的标准是术后病理，但由于住院时间缩短，患者出院时病理结果还未出来，因此出院时医生还确定不了下一步的治疗方案。有些复杂病例还要提交至每周三举行的全院综合查房（MDT）查房讨论。由内科、放疗、影像等组成的多学科会诊小组最终制定术后治疗方案。所以，患者朋友们，当您出院后一定别忘了联系您的主刀医生并咨询下一步治疗方案。

三、出院后如果出现发热怎么办？

肺部术后发热很常见，绝大多数为低热。若体温在38度以下，间断出现，若无寒颤、咳脓痰或伤口红肿、流脓等特殊情况，无需紧张，一般在一周左右可恢复。这种发热通常是术后吸收热所致，不需要服药或特殊处理，患者活动、饮食如常。若发热伴随流鼻塞、咽喉肿痛、打喷嚏、肌肉酸痛等症状，多为合并感冒，可按感冒治疗。若术后出现寒颤高热，咳脓痰、伤口红肿严重甚至出现伤口流脓等情况，则及时来我院或当地医院就诊。

四、术后伤口疼痛怎么办？

手术切口疼痛一般不严重，尤其是单孔胸腔镜的患者。但仍有个别患者术后切口或切口周围疼痛严重，这与个体对疼痛的敏感性及忍受疼痛的能力有关。一般过段时间自行缓解。疼痛严重时可口服路盖克或泰乐宁等出院带的止痛药处理。有些患者术后很长时间会有不同程度的疼痛，有些患者还担心疼痛是肿瘤复发或转移，其实疼痛往往与患者个体对疼痛的敏感性高或精神过度紧张等有关。若不影响正常生活，不需处理。如果疼痛严重、且位置固定、持续时间长时，建议来医院进一步检查。

五、术后是否需要拆线？

经我微创治疗的患者，几乎全部采用皮内美容缝合，因此术后不需要拆线。出院后若切口还有红肿，短时间内每天用碘伏或酒精擦拭以预防感染。部分特殊告知需要来拆线的患者，可在术后8-14天内来病房找我或我手下，也可在您当地医院拆线。

六、出院后若切口裂开或有流水流脓怎么办？

请勿自行处理，最好能来病房找我。外地患者最好找胸外科有经验的医生处理。切口裂开或流水最常见的原因是脂肪液化，尤其是肥胖患者更为常见。通过伤口换药一般一周左右能好，但若处理不当，则可能需要一二月。

七、术后伤口渗水或胸腔积液怎么处理？

术后短期内所有患者均有胸腔积液，属正常情况。出院后个别患者尤其是明显消瘦的患者，拔管后或用力咳嗽时会有会有淡红色血水自切口放置引流管的地方溢出，湿透衣服或床单。发生这种情况不必紧张，最好来医院通过用力咳嗽排完积液后，使用消毒纱布加压包扎即可。但一定注意若咳嗽或深呼吸时切口处有气体进出，则立即按压切口，或加压包扎后尽快来医院处理。

胸部手术后胸腔多少均会有积液，一般不会有太多，少量或中等量积液在三月内基本会吸收完全。个别患者积液量大，影响呼吸，则需要穿刺抽液。

经常有患者提问术后半年以上了怎么还有积液？其实术后不管有多少积液，即便只有几毫升，诊断科的医生都会写上胸腔积液。只要量不多或不是新出现均无需担心。

八、术后能否锻炼？能否坐飞机？

肺部手术后我们一直建议患者尽早下床锻炼。术后锻炼有利于术后恢复。术后锻炼主要是走路、上下肢伸展运动、做广播操、打太极拳等，活动量以轻微感觉劳累为止，不可强度过大。活动不会影响手术切口，不必担心。肺部手术一般术后三四天出院，外地较远患者出院后建议在医院附近宾馆住几天，自觉体力恢复良好、无特殊不适后再乘车或乘机回家为妥。一般肺部楔形切除、肺段切除或肺叶切除的患者坐飞机没太大风险，但肺功能差、体质虚弱、合并冠心病等，尤其是全肺切除术后的患者不建议乘飞机回家，以免发生意外情况。

九、术后如何定期复查？

术后患者第一次复查为术后三月，这次复查最为重要，将来复查都是以这次检查结果为基线进行对比，因此建议一定来我院门诊复查。医生在您出院时已经约好术后复查时间，到时只需按约定时间到门诊挂普通号开检查单并预约检查即可。一般情况下，第一年每三月来门诊复查一次。同时我会根据您的综合情况确定复查周期。门诊医生会根据情况开出相应的检查项目。检查完结果出来后可来门诊或病房找我看结果，也可将结果发送至好大夫网站咨询。个别有特殊情况者可在看普通号门诊的同时预约我的专家门诊。特别提醒，由于我的门诊病人太多，门诊时间极紧，经常不能按时看完，因此不建议复查的患者挂我的专家号。您只需找我有空时或在我看完门诊时找我看一眼结果即可。若有问题，我会给您随时加号并进一步安排检查的。

若遇到其他以上未提到的特殊情况，请在好大夫网站咨询，我会及时给您回复的。

祝一切顺利。