“糖尿病患者血糖波动管理专家共识”

《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》

原创 2017-08-24 渝小苏 医学界内分泌频道

血糖波动对于糖尿病慢性并发症的影响，甚至比持续高血糖更为严重。

而标准的标准的动态血糖监测（CGM）虽然准确，但只有少数患者有条件实施。那么，不使用CGM，

我们是否还有简易且靠谱的办法评估糖尿病患者的血糖波动？

中华医学会内分泌学分会最新发布的《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》给出了建议：采用常用的指尖血糖（自我血糖监测）数据，通过简单计算评估血糖波动。

2017年8月24日-26日，第十六次全国内分泌学术会议（CSE 2017）在苏州国际博览中心隆重召开。在24日下午的“糖尿病相关指南解读”专场上，由中华医学会内分泌学分会主任委员母义明教授牵头、中华医学会内分泌学分会制定的《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》首次正式发布。

现在就让小编带您一图读懂这新鲜出炉的《血糖波动专家共识》吧！

问：血糖波动的定义？

答：血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态。

包括短期血糖波动，即日间血糖波动和日内血糖波动，还包括长期血糖波动，即HbA1c变异性。

问：造成糖尿病患者血糖波动的主要原因有哪些？

答：任何引起血糖升高或降低的因素都会引起血糖波动。

糖尿病患者血糖波动的主要原因包括胰岛素β细胞功能状态、饮食、运动和药物等。

首先，糖尿病患者自身β细胞功能减退甚至衰竭，导致血糖调节能力低下，容易造成血糖波动；

其次，日常饮食中的“质”和“量”均可能造成血糖尤其是餐后血糖波动，而应用降糖药物带来的低血糖也是重要的诱因；

此外，饮食和运动不规律、情绪应激、睡眠障碍、酗酒、感染等多种因素都可增加血糖波动。

问：哪些患者需要严格警惕低血糖的发生风险？

答：以下类型的患者应适当放宽血糖控制目标，避免低血糖发生：

1. 儿童及青年糖尿病患者：推荐理想糖化血红蛋白（HAb1c）控制在7%以下，但低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的患儿可适当放宽标准。

2. 老年糖尿病患者：有研究显示，老年女性糖尿病患者血糖波动范围高于男性，另外，糖尿病病程、HAb1c水平等也是重要的影响因素。针对老年患者，应制定更有针对性的血糖分层管理目标。

3. 妊娠期糖尿病患者：糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病患者主要需关注餐后血糖，低血糖风险通常较低。

餐前及餐后2小时血糖控制目标分别为≤5.3、6.7 mmol/L，特殊情况下可测定餐后1小时血糖，目标为≤7.8 mmol/L，但夜间血糖不低于3.3 mmol/L。

4. 糖尿病合并慢性肾脏病患者：合并慢性肾脏病，尤其估算肾小球滤过率（eGFR）＜45 ml/min·1.73㎡ 的患者，其血糖控制目标应尽量避免低血糖发生。

5. 糖尿病合并心血管疾病患者：由于低血糖可能诱发心肌梗死、严重心律失常、卒中、猝死等严重事件，本共识建议对于老年、病程长、合并心血管疾病的糖尿病患者，为了避免低血糖带来的风险，HAb1c控制目标应适当宽松（＜7.5%-8.0%）。