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痤疮的治疗

发表者:樊华英 4456人已读

痤疮的治疗(免费)

发表于2009.05.244136人已读

痤疮俗称“粉刺”“青春痘”,是一种多发于青少年的慢性皮肤炎症,近年来痤疮的流行性调查发现,11—25岁的青少年发病率达80%以上,25—35的青年人发病率达15%以上,如不及时治疗或防治不当,可遗留终生难愈的瘢痕,而影响容貌,令众多青年患者十分苦恼。【痤疮发病原因】痤疮的发生原因较复杂,与多种因素有关,如饮食结构不合理,精神紧张,内脏功能紊乱,生活或工作环境不佳,某些微量元素缺乏,遗传因素,大便秘结等。但主要诱因是青春期发育成熟,体内雄性激素水平升高,而刺激皮脂及毛囊脱落的上皮细胞 ,聚集成黄白色物质栓塞在毛中内,即形成粉现时粉刺。如毛囊口小皮脂难以排出而形成的灰白色小丘疹,即为白头粉刺。暴露在毛囊口外面的粉刺补空气,灰尘,气,污染,变成黑色,即为黑头粉刺。此外毛囊管腔内还存在着大量痤疮丙酸杆菌。将皮脂分解成不饱和脂肪酸,造成毛囊及其周围发生不同等程度的炎症,而出现化 脓,结节,囊肿或粉瘤等,长期反复的炎症会在脸上留下难愈的瘢痕,使皮肤不平,粗糙难看,而皮脂的分泌不畅,和反复炎症,又加重刺激皮脂的分泌形成恶性循环。【痤疮的分级】痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级: 1级(轻度):仅有粉刺。 2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹。 3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。 4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。【痤疮的治疗】一、局部治疗局部清洗:应注意用清水洗脸,去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。外用药物治疗 1. 维A酸类药物(1)0.025%~0.1%维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶:此剂可以调节表皮角质形成细胞的分化,使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻度刺激反应,如局部潮红、脱屑紧绷或烧灼感,但逐渐可以消失。故应从低浓度开始,每日晚上应用一次,避免光照后增加药物刺激性,症状改善后每周外用1次。(2)13-顺维A酸凝胶:调节表皮角质形成细胞的分化,减少皮脂分泌,每日1次或2次。(3)第三代维A酸类药:0.1%阿达帕林凝胶,每晚1次,治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶,隔日晚上使用1次,以减少局部刺激。 2. 过氧苯甲酰:此药为过氧化物,外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶,应从低浓度开始使用。含5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。 3. 抗生素:红霉素、氯霉素或氯洁霉素,用酒精或丙二醇配制,浓度1%~2%,疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液不含油脂和酒精的水溶性乳液,适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。 4. 壬二酸:能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群,尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用,对不同类型的痤疮均有效。可配成15%~20%霜外用,其副作用为局部红斑与刺痛。 5. 二硫化硒:2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后,用药液略加稀释,均匀地涂布于脂溢明显的部位,约20min后再用清水清洗。 6. 5%~10%硫磺洗剂:具有调节角质形成细胞的分化,降低皮肤游离脂肪酸等作用,对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。二、痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、糠枇马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中,只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联,故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点。除感染引起的炎症外,免疫和非特异炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的形成过程中,因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。 综合以上因素,结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位,应首选四环素类,其次大环内酯类,其他如复方新诺明和和甲硝唑也可酌情使用,但β-内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差,对痤疮丙酸杆菌的敏感性低,第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择,两者不宜相互替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖,而不是以非特异性抗炎作用为主,故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要,这就要求规范药物的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素每日剂量为100~200mg,可以一次或分2次口服;四环素每日1.0g,分2次空腹口服;红霉素1.0g,分2次口服。疗程不少于6周,但不宜超12周。抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖,而不是非特异性抗炎作用,故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要,这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d,可以1次或分2次口服,四环素1.0g/d,分2次空腹口服,红霉素1.0g/d,分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括:①避免单独使用治疗痤疮,特别是长期局部外用;②治疗开始要足量,一旦有效后不宜减量维持;③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素,并注意患者的依从性和区别革兰阴性菌性毛囊炎;④要保证足够的疗程,并避免间断使用;⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌,治疗以有效抑制其繁殖为目的,而不是达到完全的消灭,因此不可无原则地加大剂量或延长疗程,更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施;⑥有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性,指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应,包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累(如头昏、眩晕)和良性颅内压增高症(如头痛)等,罕见的不良反应有狼疮样综合症,特别是应用米诺霉素。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服,或使用缓释剂型每晚1次服用,可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药,并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用,联合其他系统药物治疗时要注意。三、 痤疮的系统维甲酸治疗口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理因素,治疗效果虽显著,但考虑到它的副作用,异维A酸尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。四、痤疮的激素治疗目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用,由于其副作用较重,对女性高雄性激素的痤疮或迟发型成人痤疮、月经前痤疮明显加重的患者,可采用雌激素或抗雄激素治疗。 1雌性激素:雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮。目前常选择的药物:达英-35(Diane35)(每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35ug)。 2抗雄激素治疗安体舒通:是醛固酮类化合物。作用机理:①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合,从而影响其作用,抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5a还原酶,减少睾酮向二氢睾酮转换。不推荐男性患者使用。甲氰咪胍(西咪替丁):有弱的抗雄激素作用,能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合,但不影响血清雄激素水平,从而抑制皮脂分泌。 3.糖皮质激素的应用糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮。五、 痤疮的中医药治疗 1 中药疗法应分型论治,随症加减,是痤疮治疗的有效方法之一。常见临床证型:肺经风热:治法宣肺清热为主,方药枇杷清肺饮加减脾胃湿热:治法清热利湿通腑为主,方药黄连解毒汤加减肝经郁热:治法舒肝解毒,方药丹栀逍遥散加减痰热瘀结;治法化痰行瘀散结,方药桃红二陈汤加减:肝肾阴虚冲任不调:治法滋养肝肾,调摄冲任,方药二至丸加减红色丘疱疹型痤疮治宜清泄肺胃,脓疮性痤疮治宜解毒散结,月经前痤疮治宜调理冲任法,对聚集性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者,治宜活血散瘀法。 2 针灸疗法:常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等,平补平泻法。耳针以患者双侧耳部肺穴为主穴,配以神门、交感、内分泌等穴。六、 痤疮的物理治疗物理治疗对于不耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,是最好的选择。 1 光动力疗法(PDT):通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉,通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。 2 激光疗法:1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一,也可与药物联合治疗。【痤疮的分级治疗】痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段,体现了痤疮治疗的个体化。 1级:一般采用局部治疗。如果仅有粉刺,外用维甲酸类制剂是最佳的选择。有炎症性丘疹和脓疱的患者,必要时可加用过氧苯甲酰或其它外用抗菌药物来提高疗效。对心理负担较重的患者进行必要的心理咨询治疗。 2级:通常采用1级痤疮的治疗方法,但对炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素加上外用维甲酸类制剂,或加上蓝光、光动力疗法等物理治疗方法,及中医药治疗。 3级:这类病人常要采用联合治疗的方法,其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一,且疗程要足够。对要求避孕的或者有其他妇科指征的女性病人激素疗法的应用也有很好的效果,中医药治疗各取所长更能提高疗效。 4级:口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法,可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者,也可以先采用系统应用抗生素和外用过氧苯甲酰联合治疗,待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗余下的囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和介绍的联合治疗方法。【 痤疮的联合治疗】联合治疗目前是轻到中度痤疮的标准疗法。联合治疗的优势:1)抗生素联合外用维甲酸临床疗效显著好于抗生素单独使用;2)对炎症性损害和粉刺更快;3)联用能针对不同的病理生理因素;4)局部使用维甲酸能增加抗生素的穿透和加快抗生素的作用;5)过氧化苯甲酰加入到局部用维甲酸和口服抗生素中以降低耐药的发生率。综合治疗各取所长能取得更好疗效【痤疮的维持治疗】目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程,痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的,避免微粉刺的形成具有预防效果。因此,有必要在所有的治疗后进行维持治疗。维持治疗方案:局部外用维甲酸是维持治疗的主要选择,时间6-12个月;第二线可选择壬二酸和水杨酸。 【痤疮注意事项】 1,洁面,每日用温热水洗脸2——3次,使用中性或偏碱性的香皂,或洗面奶,去掉皮肤表面的过多油质,清除毛孔内堵聚物,使用中性或偏碱性的香皂或洗面奶,去掉皮肤表面的过多油质,清除毛孔内堵聚物,使皮脂正常排出。 2,不要挤,捏痤疮丘疹,以免引起感染发炎,遗留疤痕 3,少食辛辣刺激及油腻食物,多食蔬菜,水果,多饮水。保持大便通畅。 4,在医生的指导下耐心治疗,不要乱用皮质激素类药物,保持乐观情绪。 5,选择适合自己的化妆品,不宜使用油质及修饰性化妆品。苏州大学附属第一医院内分泌科樊华英


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发表于:2017-08-28 14:52

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