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医学科普

体检发现胆囊息肉,是否都需要手术切除胆囊?

发表者:毕敬涛 8556人已读

胆囊息肉是向胆囊腔局限性隆起病变的总称,指胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG),包括息肉样胆囊癌、胆囊腺瘤性息肉、胆囊黏膜细胞变性诱发的息肉样改变、胆囊炎症诱发的黏膜息肉样增生等。这一概念在50年前由Jones提出而沿用至今。胆囊息肉可通过腹部超声扫描或分析胆囊切除术后的胆囊标本发现,发病率约为0.3%~9.5%。胆囊息肉分为假性息肉与真性息肉,前者比后者更常见。最近Elmasry等在一篇系统性综述中指出,70%的疑似胆囊息肉为假性息肉。最常见的假性息肉是胆固醇假性息肉,此外也包括局灶性腺肌症和炎性假性息肉。假性息肉自身不具有恶变潜能,而真性胆囊息肉则可以是良性或恶性的。因为胆囊腺瘤性息肉有较高的恶变率,而目前尚无有效在术前明确PLG类型的手段,多数非胆囊腺瘤性息肉病采用了不必要的胆囊预防性切除手术。PIG应该如何治疗,一直存在一些争论或分歧。随着对PLG与恶变的相关性及危险因素深入认识,以及腹腔镜微创技术的发展,目前对PLG的治疗问题进行过广泛的研究,在手术适应症方面达成了一定的共识。北京积水潭医院普通外科毕敬涛

1.超声影像提示胆囊病变后方有明显回声或“彗星尾”伪像,考虑假性息肉(局限性腺肌症或胆固醇息肉)。此类患者仅需随访(1年一次)。但并非所有的假性息肉都具有上述特征。

2.对于确定排除假性胆囊息肉的患者,存在以下胆囊恶性肿瘤危险因素者:年龄大于50岁;胆囊壁局限性增厚大于4mm;息肉无蒂;合并硬化性胆管炎;有肿瘤家族史;CA19-9,CA50,CA242,CA724,CEA等肿瘤标记物明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。

A.息肉直径>10mm,胆囊恶性肿瘤风险增加,如果患者适合且接受胆囊切除术,建议手术。

B.息肉直径在6-9mm,存在以上危险因素的患者,如果患者适合且接受胆囊切除术,建议手术。如果不合适手术或不接受手术,定期复查。

C.息肉直径在小于6mm,存在以上危险因素的患者,建议6个月超声检查随访5年以上。

3.超声提示胆囊息肉,患者无胆囊恶性肿瘤危险因素:

A.息肉直径在6-9mm,建议6个月超声检查随访5年以上。

B.息肉直径在小于6mm,建议1年超声检查随访5年以上

C.胆囊息肉患者症状与胆囊相关,找不到其他原因,且患者适合并接受手术,可行胆囊切除术。

专家门诊:毕敬涛副主任医师(010)58398270

积水潭医院回龙观院区周一上周三下午

积水潭医院回龙观院区疝与腹壁疾病专病门诊周一下午

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发表于:2017-09-02 23:33

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    h***6 2019-11-18

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    h***b 2019-07-22

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