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刘懿

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副主任医师 副教授
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医学科普

刘懿博士说肺癌(四四三)胸腔积液一定都是肺部疾病引起的么

发表者:刘懿 2908人已读

在门诊,呼吸科医生或者胸外科医生一看到有胸腔积液尤其是单侧胸腔积液的患者,第一反应就是胸部疾病引起的,我们知道如果是双侧的胸腔积液,除了有肺部疾病的原因之外,大多数和全身疾病有关,比如心功能不好,蛋白低等等,但一侧的胸腔积液,另一侧干干净净一点积液也没有,就会考虑是肺部问题造成,当然,这种情况大多数是肺部问题引起的,但也有一少部分患者是因为其他的因素,今天我们先来看一个病例。 天津医科大学总医院肺部肿瘤外科刘懿

将近八十岁的英大娘,半个月前自觉憋气很严重,到当地医院就诊,拍片子发现了右侧胸腔大量的胸腔积液,左侧胸腔很干净,当地医院给放了个细管引流,十余天前后引出来10000毫升的积液,因为当地的医疗条件有限,对于积液的化验以及病理方面的检查做的没有那么系统和完善,通过引流,每天水还是很多,主管医生说,这个情况需要做胸腔镜探查,看看右侧胸膜上是否有病变,需要取一块胸膜做活检另外进行胸膜固定,这样才可以把胸腔积液止住。于是患者通过介绍来到我科室住院诊治,住院后,通过完善全身检查以及详细的询问病史,这个老人家之前有肝硬化的病史,并且做个胃底静脉的结扎,脾脏也很大,除了右侧胸腔积液外,腹腔也存在大量积液,同时白蛋白,白细胞以及血小板都很低,我们给穿刺取了胸腔积液送化验,考虑是个漏出液,也没有找到肿瘤细胞,通过这些结果,我们考虑做胸腔镜进行胸膜活检以及胸膜固定的意义不是很大,很可能是肝硬化造成的右侧胸腔积液,因为我们天津医科大学总医院是天津市最大的一家综合性医院,各个学科力量都很强大,接下来的全院专家会诊也证实了我们的观点,英大娘的右侧胸腔积液不是由于肺部疾病引起,而是晚期肝硬化带来的全身反应,这样就可以到消化科进行针对肝硬化的治疗,胸腔积液在治疗有效的情况下就会得到相应的控制,而没有必要让患者做胸腔镜手术。

目前临川专业化分越来越细致,这个趋势有利有弊,好的方面就是可以给患者提供更加精细的专科治疗,但不好的一面就是容易让医生管中窥豹,平时只注重自己的学科,没有整体化治疗的理念,讲患者物化为不同部位组成的一个机体,而没有看成本来就是一个完成的人,治疗方案的选择就会不那么合理,对于我们胸腔内外科的医生经常会见到胸腔积液的患者,这时不要想当然的都按照流程进行胸腔镜手术活检固定,要细致的询问病史,认真的查体,找出病因进行针对性的治疗,这样才可以取得好的效果。

好了,今天的话题我们就探讨到这里,我是刘懿,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生,如果您有肺癌,肺部肿瘤,肺部结节等相关问题需要咨询的话,可以复制链接到浏览器打开:https://m.haodf.com/touch/,搜索我的名字“刘懿”,点击我的头像,选择“在线看病”-“图文问诊”联系我,也可以通过好大夫在线网站进行预约加号,还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊,我会用丰富的经验,医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。


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发表于:2017-09-04 05:58

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