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张晟

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副主任医师 

医学科普

快速康复理念在乳腺癌手术中的应用

发表者:张晟 3055人已读

快速康复外科(fast track surgery)是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后康复,很快就可康复出院。我在国外进修的时候,乳腺癌患者都是手术当天早晨住院,无论是保乳手术还是根治手术都是手术后当天出院。国内如果要做到这一点,除了麻醉的影响因素外,外科医生如何把快速康复理念应用到临床诊疗中也是非常关键。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科张晟

近几年我一直关注乳腺癌患者术后快速康复的问题,我发现我院一些主任的手术技巧非常高,保乳手术的患者可以术后1天去除引流管并出院,许多根治术后的患者带引流管时间也不超过4天,大大缩短了患者康复时间,为患者减轻了经济负担,也为患者家属节约了因陪同患者所耗费的大量人力物力。通过总结国内外学习到的经验,我在临床实践中也致力将快速康复理念应用到乳腺癌手术中,并总结了一点心得体会。

快速康复理念的原则是:最小的创伤、最好的疗效、最快的康复。如何将三者完美地融合在一起,除了手术技巧外,更重要的是需要医生对每位患者疾病的特征有深刻的认识。

一.切口的选择:1.横行切口的皮肤血供优于纵行切口,除非肿瘤的位置过于靠上或者靠下否则都尽量选择横行切口或斜行切口或波浪形切口。2.尽量选择小切口或者隐蔽切口,保留乳头乳晕的手术尽量选择乳晕切口。

二.手术的方式与范围:1.符合适应症的应进行保乳手术与前哨淋巴结活检,目前没有证据表明免疫组化分型与保乳手术复发率相关。2.对于一些符合保乳指征但是拒绝保乳的乳腺癌患者可以适当缩小根治术的切除范围。3.老年患者手术后复发率更低,因此对于老年早期乳腺癌患者更可以尽量减少手术切除范围,而且术后酌情避免放疗。

三.手术操作:1.切皮时注意皮缘保护。2.皮下注射含副肾的生理盐水不仅可以减少术中出血,还可以降低电烧时的温度,减少组织坏死,减少术后引流液。3.术中尽量用结扎代替电凝,游离组织尽量用电切而不用电凝,用电凝的时候功率不要太大,上述措施均能减少组织坏死从而减少术后引流液。4.术中保留胸外侧血管,减少术后患肢水肿发生率。5.手术引流管不能太粗,尽量选择细的引流管,放置时注意避开血管,根据患者的手术范围及体型特点,放置在容易出现皮下积液的地方,这样可以避免术后积液,而且瘢痕不明显。6.缝合尽量选择皮内缝合,皮下尽量用可吸收线缝合,保证伤口美观。

四.术后伤口处理:1.每天伤口清洁消毒,及时清除皮下积液。2.每天根据皮瓣血运情况调整加压包扎的压力。3.每天根据引流液情况调整负压强度,适当尽早去除高负压引流。4.术后常规使用抗凝药物,鼓励患者早下地活动,减少下肢血栓发生率。

五.术后社会心理支持:鼓励患者与亲友、同事以及病友们的沟通,鼓励患者尽早回归到家庭与社会中的角色,为患者建立一个能够接受知识教育的渠道,避免患者自己上网搜索疾病知识而造成的困惑与焦虑。

本文是张晟版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-09-05 18:28

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