保胎失败了，医患该做些什么?

先给大家讲一个故事。她来自温州，通过“好大夫网站”挂了我的特需号，来潍坊就诊。我看了她的病史：37岁，身体健康，16次胎停，自孕、PGD、囊胚，都试过了，但从未见过胎心。因胎停经历了3次婚姻。目前的婚姻状况是老公有孩子，没有让她生育的要求，但仍全力支持她的选择。“主任，我就是不甘心，明明身体没问题，为什么就不能生孩子？”她对我哭诉。她给我讲述了最近三次胎停的大概经历：在某大咖医生那里连续保胎三次，第三次孕6周时，血HCG值涨到了6万多，超声只看到了卵黄囊；孕7周时，HCG15万，但B超是空囊。医生难以置信，亲自和她去了B超室，“空囊”的结果赤裸裸地摆在眼前，医生情难自控地对她说了一句：“我就没有见过你这样的！”那一刻，她的绝望混杂着医生略显责怪的态度语气，压死骆驼的最后一棵稻草也倒了。最后我问她，“做胎染了吗？”“没有，因为前两次胎染正常，这次彻底绝望，赌气没做。”

见过了世间的诸多坎坷，这个病人的经历，其实并没有带给我太多的震撼，但却给我们每一个医生和患者带来思考！

案例分析：

1.“你感觉这个医生尽力了吗？”

“尽力了，他（她）平时对我很好，也很关心我。”

2.“那你每次都埋怨他（她），为什么呢?”

“他（她）的态度，还有我无能的（胎停）怨气无处发泄。但是我现在已经不埋怨他（她）了。”

“身为一名生殖免疫医生，我非常理解给你保胎的那位医生的心情，甚至可以说感同身受。用尽全力的治疗，预期中的美满结局却发生了意想不到的结果，她的自责和无力感已经泛滥到无法控制自己的情绪，才会说出此类言语。医者为仁，却也是实实在在的普通人啊。“

说说我的心路历程。每个找我保胎的女士，我都会视作自己的孩子般，穷尽医术，竭尽全力。作为医生，特别是保胎医生（我又是20多年的产科医生），我最怕因为治疗的某个疏忽而耽误了胎儿的生长，你的宝宝，也是我精心呵护培育的孩子。当值门诊时，我最怕听到诊室内外的哭声，如坐针毡，忐忑不安。孕初期担心的事太多，你的血值长得不好，你的B超没见胎心，你的NT时血流太高，你的宫颈太短，你的PIGF高风险。盼到孕中期，又开始担心你的宫口、脐血流、羊水、胎盘、脐带，大排畸时的发育。我的喜怒哀乐已不能自控，伴随着你们胎儿的情况不停地波动。当一个胎儿出现问题时，仿佛机械般地失眠，不停地总结、回忆，翻保胎表，讨论用药的量，停药和减药的时机。我的自责和沮丧，没有人去倾诉和理解，更不用说施以援手了。我的博士李冉不止一次地对我说：“老师，那么多病人，您不能因为个例失败，就出现这种极其低落的情绪，还是应该想想其他病人那么需要您，医学无边，谁都不是常胜将军。”道理懂，情难控，看到病人失去孩子那绝望的眼神，父母、夫妇强忍的泪水，我心里的这道坎儿，还是过不去。

保胎失败了，医生和患者应该做些什么呢？

医生：一、首要措施就是总结，给予患者之后的处理方案和下次妊娠的注意事项。继而极力寻找未知的原因，调整治疗方案，以便下次再战。清晰而不盲目，这是医生正确决策的基础。疾病的复杂性往往超越医生所知，不断加强对于病理生理的正确判断，药理毒理的精准掌握，才能减少失误和失策。

二、适时规劝病人，不要盲目保胎。一旦发现血值长得非常不理想，或胎芽长到0.5cm, 孕囊不饱满，仍然没有胎心时，要尽快让其结束保胎，并及早流产。稽流流产（胎停育）：胎盘遗留和绒毛成分可能导致子宫内膜纤维化，它们在子宫内膜再生前促使成纤维细胞活性增加和胶原蛋白形成，这可能是稽留流产刮宫术后宫腔粘连（IUA）形成的基础。研究表明至少在一些子宫内膜纤维化的患者中，存在子宫动脉血管闭塞性损伤，这种损伤在导致子宫内膜缺乏的同时，也使子宫内膜对雌激素的刺激缺少反应。胎盘和绒毛的遗留，是导致子宫粘连的因素之一。

患者：病人保胎失败后，要尽快走出悲观情绪，保持理性，接受医生的合理建议。例如一定要做个胎染和绒毛病理切片，看看此次保胎失败，到底是方案不完善，还是胎儿本身有问题。如果没有胎染和绒毛病理报告，下一次的保胎就有些盲目。保胎失败后，很多病人会沉溺于伤痛和自暴自弃，“我真是够了，以后不再要孩子了“，其实这些说辞，都是病人在绝望时的不理性思维。这时，医生可以让病人第二天再来，待其情绪平稳，也许这时，她就能同意医生提出的建议。

从医三十余载，擦拭过太多病人感激的泪水，拥抱过太多病人感谢的鲜花，我愧然受之并同样感恩每一个相信我的病人。是你们，在经过我的治疗方案保胎失败后，仍然给我加油打气，仍然给我再次保胎的机会，幸而不负所望，再次保胎的成功率达已达到了90%以上。继而我也不会放弃那未成功的10%，第三次保胎后，继续保有90%的成功率。每每念及此，不得不提我们医院的一个护士小娜和外地的一个病人飞飞，她们是我这里保胎次数最多的病人，四次保胎失败，四次胎染正常，皇天不负有心人，第五次终于成功抱娃。老舍曾说过：“生活是种律动，须有光有影，有左有右，有晴有雨，愿你在这变而不猛的曲折里，重新出发。”希望我们医患共勉，共渡难关。