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医学科普

乳腺癌那点儿事儿:(三)乳腺癌的临床表现

发表者:张晨光 6863人已读

乳腺癌最多见于乳房的外上象限(40﹪~50﹪),其次是乳头乳晕(15﹪~20﹪)和内上象限(12﹪~15﹪)。主要症状和体征分述如下:
1乳房内肿块 绝大多数乳腺癌病人是在无意中发现自己的乳内肿块,故肿快可以视为乳腺癌的首要症状。最早表现为患乳出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,在乳房内不易被推动,因此,凡45岁以上妇女,在乳房内偶然发现无痛的肿块,应引起高度警惕,首先想到的是乳腺癌的可能。新疆维吾尔自治区肿瘤医院乳腺外科张晨光
临床上未能触及乳内肿块,但病情已发展到腋窝淋巴结转移或内脏转移者,称为隐性乳腺癌。这种隐性乳腺癌的原发病灶极为微小,有时仅1~2mm,一般没有临床征象,常常在身体检查中发现。
2乳房疼痛 一般说疼痛不是乳腺癌的常见症状,多数妇女乳房疼痛是生理性的,当然绝经后妇女确有明显的乳房疼痛,也应考虑乳腺癌的可能。
3乳头溢液 有血性、脓性或浆液性,多提示乳房内有病变,一般为良性病变,而不是乳腺癌的表现。乳头血性溢液大多见于导管内乳头状瘤,但不能排除导管内乳头状瘤或导管内乳头状瘤恶变。
4乳头及乳房皮肤的改变
(1)皮肤或乳头的粘连和凹陷 临床上癌块生长速度较快,随着体积增大,侵及周围组织可引起乳房外形改变。由于癌细胞的生长刺激了乳腺组织中的纤维组织增生,不仅肿块变硬,而且癌块侵入了连接腺体与皮肤的Cooper韧带,Cooper韧带纤维收缩,导致癌块表面皮肤凹陷。邻近乳头的癌块因侵入乳管使之收缩,可把乳头牵向病变的方向,乳头深部癌块也因侵及乳管而使乳头内陷。这些都是乳腺癌的重要体征。
(2)皮肤水肿和桔皮样改变 癌块继续生长,表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织粘连紧密,淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷,形成所谓桔皮样改变。
(3)乳房的皱缩和固定 乳腺癌发展到晚期,可侵入胸筋膜、胸肌,以至于癌块固定于胸壁而不能推动。如果癌细胞广泛地扩散至乳房皮肤和乳房周围皮肤,则发生很多硬的小结节或小索;小结节或小索相互连接,融合而成暗红色、弥漫的一片,甚至蔓延至背部和对侧胸部皮肤,形成所谓铠甲状癌,紧缩胸廓,可引起呼吸困难。有时皮肤可破溃而形成溃疡,这种溃疡常有恶臭,容易出血,有时外翻似菜花状。锁骨上淋巴结亦肿大、变硬,对侧腋窝亦可有淋巴结转移。如若癌细胞堵住腋窝主要的淋巴管,引起该侧手臂淋巴回流的障碍,则发生蜡白色的手臂水肿。如若锁骨下或腋窝的硬变淋巴结块压迫腋静脉,则引起该侧手臂青紫色水肿。如若神经干被癌侵及或被硬变的淋巴结块压迫,则引起手臂和肩部的剧痛。癌细胞血行转移至远处:侵人椎骨,发生背痛;侵入股骨,可发生病理性骨折;肺和胸膜的转移常引起咳嗽和呼吸困难;肝的转移可引起肝肿大和黄疽。
最后,发生恶病质,病人消瘦无力、贫血、发热,以至死亡。未行治疗的乳癌病程长短不一,平均为38—40个月。
按照乳癌发展程度的不同,国内在临床上将乳癌分为四期。这种分期比较实用,对拟定治疗方案极为重要。
第一期:癌肿完全位于乳腺组织内.直径不超过3cm,与皮肤没有粘连。无腋淋巴结转移。
第二期:癌肿直径不超过5cm,尚能活动,与皮肤有粘连。同侧腋窝有数个散在而能活动的淋巴结。
第三期:癌肿直径超过5cm,与皮肤有广泛的粘连,且常形成溃疡;或癌肿底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝有一连串融合成块的淋巴结,但尚能活动。胸骨旁淋巴结有转移者亦属此期。
第四期:癌肿广泛地扩散至皮肤,或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的淋巴结块已经固定,或呈广泛的淋巴结转移(锁骨上或对侧腋窝)。常伴有远处转移。

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发表于:2011-11-07 15:06

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