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徐浩

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主任医师 教授
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医学科普

高血压防治九大误区

发表者:徐浩 7416人已读

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话:高血压》科学出版社,2005,第1版。

    关于高血压的防治,我经常听到一些患者的错误理解,甚至有些医生认识上也存在误区,我将这些错误的理解整理出9条,希望能对各位朋友有所帮助。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩

1、“没有症状,就不用治疗”

    一般来说,大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任何症状,这种高血压其实潜在的危险更大!因为,有症状的人,会促使他及时就诊,调整治疗方案,从而有助于病情的控制;而没症状的人,只是由于个体差异,对高血压不敏感,因而忽视了治疗,但血压高所造成的危害在持续着,结果很多人直到出现心衰脑出血等严重并发症后才去治疗,悔之晚矣。所以只要诊断患有高血压病,都应该进行认真地治疗。
2、“血压高了吃药,血压不高不吃药”

    许多患者服药总是断断续续,以为血压高了才需要吃药,结果血压反复波动,心脑血管事件有增无减。造成用药中断的因素很多,其中关键的一个因素是对高血压病必须长期治疗认识不足,误以为血压一旦降了下来便可以停药了,担心用药时间长会引起不良反应。这种误区极为有害,应当消除。要知道,高血压病目前尚不能治愈,是由于药物的作用血压才降至正常,一旦停药,血压会很快恢复至原来的水平。因此,高血压病患者一般需要终身用药。但最近的医学信息认为,从某些选择性的病例里,小心地逐步戒断药物是可以做到的,这部分病人一般没有并发症、没有心血管病危险因素、高血压被长期控制在正常的水平、最好是那单服一种降血压药物者。但这最好在有经验的医师指导下进行,千万不能自行停药。

3、“血压低于140/90mmHg就可以”

    受传统高血压防治观念的影响,以为血压降至140/90mmHg就足够了。这种认识是个误区,据国外研究的最新资料显示,55岁时正常血压者在以后生命过程中90%发生高血压。血压和心血管疾病事件之间的关系是连续性的,独立于其他危险因素。年龄40-70岁的个体血压从115/75至185/115mmHg的整个范围,收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg,心血管疾病危险倍增。血压越高,未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。美国高血压防治指南JNC7的新分类正是基于这一关系,修订了血压分类,列出了高血压前状态,将预防干预措施前移,干预力度加强。因此,目前主张血压在理想范围内越低越好,当然病人应可以耐受,没有其它任何不适表现,尽量控制在135/85mmHg以下,对合并糖尿病、肾脏疾病时,血压水平应低于130/80mmHg以下,这样有助于降低心脑血管事件的危险,延缓肾功能的恶化。
4、“高血压病只需服药就足够了”

    高血压的防治应是以非药物疗法作为防治基础,如调整生活方式、低盐、低脂、戒烟限酒及运动锻炼等,并在此基础上服用降压药物,控制血压在理想或目标水平。但现实中许多患者过多依赖于药物而对非药物疗法不够重视,如兜里揣者降压药,照样推杯换盏,大鱼大肉,既影响降压药疗效又使心脑血管事件的危险依然存在,所以,高血压患者必须重视非药物治疗。形成良好生活方式,克服不良习惯和增强运动锻炼。

5、“血压降得越快越好”

    许多高血压患者认为“高血压既然危害那么大,应该赶快把它降下来,因此血压降得越快才越好”。这些患者总想在一两天内就把血压降下来,如果用药几天后血压未能降至正常水平就更换药物。结果是药物频繁更换,一种药尚未起效前就已换用了另一种药物,总是“劳而无功”,血压形成波动和不稳定。另外,有些患者喜欢作用较快的短效降压药,而对长效降压药持怀疑态度,总觉得效果来得慢。其实,这些认识都是错误的。除了少数高血压急症,如高血压脑病、高血压危象等,患者血压极高,症状很重,如不迅速将血压降下来,有可能发生危险,这类患者应迅速把血压降下来。而一般高血压患者为慢性经过,治疗强调规律性和个体化,且不主张一下子将血压降得过快、过低,应该逐渐降至理想或目标水平,并能在全日24小时平稳降压,尽量减少血压的波动。对此,长效降压药可达此目的,因而老年高血压病人应尽量用每日一次的长效降压药。心痛定(过去常用)由于作用快,维持时间短,使血压骤降骤升,目前已不主张长期应用。当然,如果高血压患者血压突然升高时(如情绪激动、用力)而出现明显不适时,采用心痛定1片舌下含服仍不失为一种简单、实用的降压方法。
6、“降压不用吃药”

    这是近年来不少保健品及降压器械如降压表、降压帽、降压鞋垫等的广告中常用的一句话,许多患者因而趋之若骛,以为用了这些仪器后便不用吃降压药了,实际上这是不恰当的。客观地说,对于轻度高血压患者、高血压前期或血压偶尔升高的患者,某些保健品及降压器械通过调整阴阳,平衡经络,加上纠正不合理的生活方式,可能起到一定的稳定和降低血压作用,这部分病人可以在医生建议下酌情应用,但仍应该定期监测血压,一旦控制效果不佳,应即时在医生指导下加用降压药物治疗。对于绝大多数高血压病人来说,降压药治疗才是最有效的方法,很多药物都经过许多大规模研究所证实,降压效果确切,有些对心、脑、肾等器官还有保护作用,因此多数高血压患者都应该在医生指导下,长期服用降压药物,以保持血压平稳,减少心脑肾并发症,这才是明智的做法。
7、“复方降压制剂早该淘汰了”
  复方降压制剂常用的有降压零号、复方降压片、复方罗布麻等,其成分中一般含有利血平、盐酸异丙嗪、双氢克尿噻、利眠宁等,由于这类药物降压作用确切,价格便宜,开发较早,因此直到今天还是许多高血压患者的案头必备之品。然而,随着医学的进步,降压药的发展也日新月异,新药层出不穷。相信不少服用上述复方降压制剂的患者会经常听到,尤其是从许多医生那里听说,“复方降压制剂副作用大”、“可以造成抑郁”、“早就淘汰了”,弄得他们也摸不着头脑。实际上,任何问题都不是绝对的。这些复方制剂中含有的某些药物的确有副作用,如利血平具有镇静和安定的作用,引起嗜睡、乏力,长期可致精神抑郁症;双氧克尿噻易致血糖血脂升高,血尿酸增高等。但复方药物的优势在于多种作用机制的药物搭配,降压效果好,而每种药物的量却很小,因此副作用是很轻微的。如降压零号每日只需服用1次,甚至几天才服1次,就能起到很好的降压作用。关于药物的副作用与剂量的关系,这里有个很好的例子。利尿药双氧克尿噻属于降压药的一种,对血脂血糖有不良影响,曾经历过“受宠”——“打入冷宫”——“再次受宠”的过程:先是多数研究证实其确切的降压作用,因此被列为高血压阶梯治疗的一线用药;此后,发现其对血脂血糖代谢的不良作用,其在高血压病中的应用大为减少;然而最近,美国高血压病防治指南JNC-7中,再次把双氧克尿噻放到一个非常重要的地位,指出该药应该用于大多数无并发症的高血压患者,对初始治疗采用2种药物联合治疗的患者,其中一类药物应是双氧克尿噻。而且指出,该药小剂量应用基本没有明显的代谢副作用。可见,复方降压制剂的“是与非”应该客观地进行评价,不能一棍子打死。我个人认为,对于没有并发症、年龄不大、经济状况一般、没有抑郁症相关表现的患者,可以考虑应用本药。络活喜是好药,可是每天7元左右的价格,很难让普通工薪阶层患者所接受,如果同样一个高血压患者,我给他吃降压零号,病人依从性好,血压控制也好;另外一个医生给他吃络活喜,病人不能坚持,三天打鱼,两天晒网,血压控制不佳,这两种治疗方案那种效果更好呢?

8、“新药、贵药就是好药”

    “一分钱一分货”,药品越贵就越好,进口的比国产好,新药比老药好,真的是这样吗?这实在是一种药品消费误区,药价与药效之间并不存在必然的正比关系,药品的价格是由很多因素(如税率、国家价格政策等)来决定的,尤其是进口药及新药。而且新药是否就是好药?回答是“不一定”。特别是一些进口药,在国内使用的病例与老药相比少得多,因此,药物潜在的副作用就不易被发现。而许多老药,因临床应用的时间较长,如一旦发现有副作用,国家有关方面就一定出台相应的对策。因此,在安全性上来说,使用老药更安全。目前新型降压药发展很快,品种很多,常常弄得患者眼花缭乱,有的患者更是“朝三暮四”,没等一种降压药起效,就认为效果不好,道听途说,随便换用其它新药。这种做法是非常错误的。高血压的治疗非常强调个体化用药,即根据患者的具体情况选择相应的药物,而不能一概而论。因此一定要在医生指导下用药,不要盲目追求新药、贵药,以为新药、贵药就一定意味着是“好药”。有些药名虽然比较新奇,但可能和过去常用药物是一类的,如雅施达、洛汀新、蒙诺、必利那、开搏通都是一类的。有些药对大部分人可能是好药,但对某些人可能却是禁忌的。如雅施达是很好的药,可以保护心脑肾,但严重肾衰的患者却绝对不能用!
9、“依照别人的经验服用降压药”

    有位高血压病人比较热心,自己用倍它乐克效果很好,马上就告诉他的朋友,朋友正为找不到合适的降压药而发愁,马上也服用这种药物,结果吃了一次,心跳慢到50多次,难受得不得了。这是怎么回事呢?高血压病因复杂,临床分型很多,每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同,各种降压药的性能也各异,因此,不能用同一个固定的模式服药,而应坚持“个体化”的用药原则,如倍它乐克适用于心率较快,无心力衰竭和传导阻滞的高血压病人,但对那些心率较慢,心功能不全或伴有传导阻滞者则应该禁用!美国在一项4000例轻至中度高血压患者的治疗研究中发现,服第一种降压药后,约有40%的人血压得不到控制,更换药物后,逐渐获得满意疗效。由此可见,高血压病人应在医生的指导下,正规治疗,不可单纯依靠别人的经验服药。

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发表于:2009-03-22 19:01

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