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典型案例

肾癌肺转移阿昔替尼治疗效果好,耐药以后怎么办?

发表者:李醒亚 人已读

【病例介绍】

患者曲XM,女,73岁。于2017年5月,无明显诱因出现活动后胸闷,右侧胸腔放出大量积液后好转.胸部增强CT示:右下胸膜占位并右下肺部分肺不张、右侧胸水;两肺多发结节,考虑转移。腹部CT发现右肾中下极后外侧软组织,考虑肾癌。PET-CT除上述发现上述病变外,还发现L4椎体前缘骨质破坏代谢较活跃,考虑转移。肾穿刺活检未发现肿瘤,再行肺穿刺,病理报:(肺)血凝块组织及少许慢性炎改变的纤维组织。胸膜穿刺活检病理:癌浸润或转移,免疫表型支持肾脏来源可能。

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诊断为“肾癌多发转移”,阿昔替尼5mg 每天 2 次连续口服 1 月后,复查CT:右肾肿块明显缩小,双肺转移灶也明显缩小或消失。

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【讨 论】

1.虽然肾占位穿刺活检失败,但肺占位穿刺活检具有一石二鸟之功,一则证明肺部结节/肿块确属转移,二则发现来自肾脏。

2.该患者经一个月的阿昔替尼治疗后,不仅使肿瘤明显缩小,残余肿瘤的血供也有明显下降。临床研究数据显示:阿昔替尼有效率 (ORR) 为 44.2% (95% CI 30.5–58.7), 约4%患者达到完全缓解,临床疾病控制剂高达 87%。

3.靶向治疗终归会发生耐药,耐药后如何处理成为下一步要面临的主要挑战。幸好我们参与了一项全国性的新医临床试验,为该患者解除了后顾之忧:CM082联合依维莫司治疗肾癌患者的一项随机、双盲、平行分组Ⅱ期临床研究。


CM-082属于多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂,为VEGFR/ PDGFR 双重抑制剂。本试验的适应症是既往VEGFR-TKI 一线治疗失败的转移性肾癌。

本试验主要评估CM082片依维莫司联合,与依维莫司单药或CM082单药进行比较,用于既往VEGFR-TKI一线治疗失败的转移性肾癌患者的疗效。并进一步评估CM082片的安全性,评估CM082片联合依维莫司治疗肾癌患者的安全性。

主要入选标准(必须全部符合):年龄18 -75岁的肾透明细胞癌;疾病出现局部复发或转移后曾接受过一个抗VEGFR TKI 治疗(索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼或阿昔替尼等任一药物靶向治疗,既往用过或未用过细胞因子治疗)失败后的患者;按Recist1.1标准患者有可测量肿瘤病灶;无严重器质性病变者;入组前患者接受上一次全身抗肿瘤治疗(化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗或内分泌治疗)后至少4 周,且治疗相关毒性已恢复至满足本试验的实验室检查要求。

本文是李醒亚版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-09-27