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典型案例

非妊娠性绒癌两肺多发转移,化疗速获良效

发表者:李醒亚 人已读

患者孙PF,女,52岁。因反酸、咳嗽、咳痰并间断发热10天余,在当地医院做胃镜检查报:慢性胃炎。胸部CT发现双肺占位。下图为患者的 PET-CT:1.右前纵隔不规则软组织肿块代谢不均匀性较活跃,考虑恶性病变,双肺多发大小不等软组织密度及高密度结节代谢略活跃,考虑转移。郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

50岁以前月经正常、规律,近2年不太规律,有时2-3月一次月经,最后一次月经正常,日期是2016-11-4。27岁结婚,孕2产2,两个女儿分别为25岁和20岁。没有流产史。

CT引导下穿刺,第一次病理:未分化癌。

由于血中 β-HCG明显升高(83910 mIU/ml),与病理专家沟通后补充免疫组化项目,HCG(+),遂修改诊断:考虑“绒癌”。

由于患者近几年没有怀孕史,月经一直正常。考虑是非妊娠性绒癌,原发部位应该是前纵隔。

穿刺后小量咯血,给予顺铂 + VP16 + 博来霉素化疗,症状在化疗当天即有明显减轻。

几天后复查β-HCG明显下降。以下是4周期化疗过程中血清 β-HCG变化曲线。

化疗过程中两肺转移灶逐渐缩小,胸水吸收。下图左侧一例是确诊前穿刺CT图像,只显示穿刺部位的影像;中间和右侧两列可以看到两肺转移灶明显缩小。但没有肿瘤标志物HCG下降那么显著。


上次遇到的21岁的男性纵隔绒癌患者,肺穿刺病理报告绒癌在前,外周血检测β-HCG升高至71.24万mIU/ml在后。此患者是发现血中β-HCG大幅升高在先,向病理科医生提供信息、进一步做免疫组化后再诊断出绒癌。

科普一下    

β-HCG的半衰期为24-36小时。如果治疗有效,血中浓度会很快下降(由于对化疗较敏感,上下降的幅度也较大)。

正常妊娠时血中β-HCG变化曲线如下(图中单位为IU/ml):

正常妊娠时血中β-HCG变化(表中的单位是mIU/ml):

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-10-06 09:28

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