颅脑肿瘤常见病灶位置及临床诊断要点（三）

（六）枕骨大孔区占位病变

1、要点：

可分为延髓内病变、髓外硬膜下病变及硬膜外（骨性或颅颈交界区）病变。

50%为脑干胶质瘤（多为低级别星形细胞瘤）发生在延颈髓交界区。

常见的延髓内病变包括脊髓空洞积水症、脱髓鞘病变和胶质瘤。

常见的髓外硬膜下病变包括小脑扁桃体下疝、室管膜瘤、室管膜下瘤和髓母细胞瘤。

硬膜外病变可起源于后颅底或颅颈交界区。

2、枕骨大孔区病变

延颈髓内病变

(1)常见病变：脊髓空洞积水症、脱髓鞘病变、胶质瘤、第四脑室肿瘤（如髓母细胞瘤）。

(2)不常见病变：血管网状细胞瘤、转移瘤。

腹侧髓外硬膜下病变

(1)常见病变：椎基底动脉延长扩张症、脑膜瘤、动脉瘤（椎动脉、小脑后下动脉）。

(2)不常见病变：神经鞘瘤、胆脂瘤、副神经节瘤、转移瘤、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿。

背侧髓外硬膜下病变

(1)常见病变：先天性/获得性小脑扁桃体下疝、室管膜瘤、室管膜下瘤、髓母。

(2)不常见病变：蛛网膜囊肿、皮样/表皮样囊肿。

硬膜外病变

(1)颅颈交界区病变：创伤、关节病、先天遗传。

(2)斜坡和颅底病变：转移瘤、脊索瘤、骨软骨肿瘤。

（七）大脑皮质局限性病变

1、要点：

种类繁多，除肿瘤外，还包括血管性病变、外伤性病变及先天畸形等。

一般缺血性脑血管按血管分布，肿瘤则常常跨血管分布区。但应注意由于低灌注所造成的分水岭缺血性脑血管病。

急性脑皮质静脉或静脉窦血栓形成的晚期可造成皮质出血，出血灶常散在，类似脑挫伤的出血。故非外伤性皮质出血要首先排除皮质静脉和静脉窦血栓形成。此外，出血灶可多发。

转移性黑色素瘤位于大脑皮质，MRI呈高信号，特别是T1WI，类似于亚急性期脑出血。

老年患者皮质出血要考虑到淀粉样脑血管病的可能。

大脑皮质血管炎的影像表现可类似脑肿瘤或脑梗塞，增强可见异常血管影。此外病变深部常伴有散在梗死灶。

2、大脑皮质肿瘤及肿瘤样病变

(1)信号正常的大脑皮质病变：局灶性皮质发育不良、巨脑回畸形、多小脑回畸形。

(2)均匀性信号的大脑皮质病变：低级别少突胶质细胞瘤（无钙化）、脑梗塞、动静脉畸的静脉动脉瘤样扩张、MELAS。

(3)混杂信号的大脑皮质病变：胶质肉瘤、少突胶质瘤（有钙化）、少突-星形细胞瘤、胶质母、PNET、DNET、淋巴瘤、颅面血管瘤病、血管畸形。

(4)囊实性大脑皮质病变：多形性黄色星形细胞瘤、神经节细胞瘤、神经节胶质瘤、室管膜瘤。

(5)出血性大脑皮质病变：脑挫伤、胶质母、胶质肉瘤、转移瘤、急性脑皮质静脉/静脉窦血栓形成、血管畸形和淀粉样脑血管病。

（八）脑干占位病变

1、要点：

儿童胶质瘤常发生在脑桥，多为低级别星形细胞瘤；成人好发于中脑，胶质母细胞瘤常见。

脑桥中央髓鞘溶解位于脑干中央，缺血性脑血管病则按脑血管分布，常出现“半切”征象。

病毒性脑干脑炎多发生在脑干与桥脑交界处，边界模糊。T1WI常无异常改变，T2WI呈磨玻璃样改变。

2、脑干肿瘤及肿瘤样变

(1)中脑：胶质母、海绵状血管瘤、结核球、隐球菌感染性病变。

(2)桥脑：星形细胞瘤、血管网状细胞瘤、海绵状血管瘤、脑桥中央髓鞘溶解、病毒性脑炎、脑梗塞、缺血性脱髓鞘病变。

(3)延脑：星形细胞瘤、海绵状血管瘤、血管网状细胞瘤、脑梗塞、甲硝唑脑炎、病毒性脑炎。

（九）脑膜病变

1、要点：

由于MRI难于区分软脑膜和蛛网膜，故两者统称为柔脑膜。

弥漫性硬脑膜增厚常见于开颅术后，为颅压低所致。

生殖细胞瘤、髓母常伴柔脑膜扩散。

局限性脑膜增厚常需实验室检查方可明确诊断。

2、脑膜肿瘤及肿瘤样变

(1)弥漫性强化：开颅术后/脑室分流术后、癌性脑膜炎、感染性脑膜炎、硬膜窦血栓、结节病、组织细胞X病、低颅压。

(2)局限性强化：脑膜瘤、转移瘤、结节病、组织细胞X病、硬脑膜海绵窦血管瘤、血管畸形、淋巴瘤。