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医学科普

胃癌手术怎么做?

发表者:杨宏 12124人已读

当患者确诊胃癌后,想到的第一件事情就是去医院找大夫做手术,那么胃癌手术究竟怎么做?到底需要切除多少胃?切除胃以后病人该如何吃饭?营养还能不能保障?生命还能不能维持?当问及患者和家属这些问题时通常都一头雾水,知之甚少,于是进一步加重了内心的紧张和焦虑。为了能让患者朋友们对胃癌手术的原则和方式有一个清晰、直观的认识,下面我们将对常见的各种胃癌术式做一个简要介绍。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏

1.內镜胃癌手术:

目前,随着內镜技术的发展,胃镜不但是一项应用广泛的检查技术,同时也是一项强有力的治疗手段,对于部分病期较早,符合特定条件的胃癌,可以在胃镜下完成病灶切除的手术,从而保留了完整的胃结构和胃功能,减少手术创伤,提高术后生活质量。但这项技术的应用有着严格的指证,同时具有较高的技术难度,需要在有经验的医院开展。

內镜胃癌手术即内镜下粘膜下切除术(ESD)的适应征一般规定为:高分化或中分化,无溃疡,直径小于2cm,无淋巴结转移的粘膜内癌,由此可见,只有当病变局限在胃粘膜并且分化较好、体积较小的早期胃癌才是内镜切除的最佳适应症。

2.开腹胃癌手术

开腹手术即大家常说的“大手术”,包括胃的切除、淋巴结清扫和消化道重建几项内容。由于肿瘤具有浸润和转移的特性,因此,胃癌手术不但要切除“有病”的胃,而且要将癌细胞可能转移到的淋巴结一起切除,即进行淋巴结清扫,最后还要重建消化道,使消化道恢复连贯完整,这样病人手术后才可以正常进食。根据肿瘤所在位置的不同,胃癌手术需切除胃的范围不同,可分为远端胃大部切除、近端胃大部切除和全胃切除。如下图所示将胃三等分,蓝色区域叫胃窦,绿色区域叫胃体,红色区域叫胃底。当肿瘤位于胃窦和胃体下部时一般需要做远端胃大部切除,当肿瘤位于胃体上部和胃底贲门时通常需要做全胃切除,而只有位于胃底和贲门的早期胃癌才可行近端胃大部切除。因此,临床中最常开展的术式是远端胃大部切除和全胃切除

日本学者将胃的引流淋巴结分为16组,这些淋巴结有紧贴胃壁周围的,也有远离胃壁位于重要血管附近的。淋巴结的清扫范围同样根据肿瘤部位的不同、分期的不同和胃切除范围的不同会有所变化,如对于早期胃癌,只需清扫胃周围的淋巴结即可,即完成第一站淋巴结的清扫(D1手术),而对于进展期胃癌,除了清扫胃周围的淋巴结,还需将一些主干血管周围的淋巴结一并清扫,例如胃左动脉、肝总动脉、脾动脉、脾门等处淋巴结,即同时完成第一站和第二站淋巴结清扫(D2手术)。

胃癌手术消化道重建的方式会有许多,各种方式各有优缺点,外科医生一般会根据患者的身体状况、肿瘤情况和胃切除范围合理进行选择,当然医生也更倾向于选择自己最熟悉、最有把握的重建方式。

远端胃大部切除为例,消化道重建的方式非常多,常见的有BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、BillrothⅡ式+Brown吻合、Roux-en-Y吻合几种方式,临床中尤以前两种术式最常用。

全胃切除后由于患者没有胃了,需要把小肠提上来和食管做吻合来代替部分胃的功能,最常用的重建方式有Roux-en-Y吻合、间置空肠吻合等,其中以Roux-en-Y吻合最常用。

近端胃切除术后的重建方式有BillrothⅠ式、双通路吻合等,其中以BillrothⅠ式最常用,即将残留的胃与食管直接吻合在一起。

3.腹腔镜胃癌手术

随着现代外科技术的快速发展,当今外科医生的手术理念也在发生转变,手术不但要完整切除肿瘤,达到根治目的,同时也应最大程度减少手术对患者的创伤,最大限度减轻患者痛苦,微创手术理念由此产生。腹腔镜手术是目前最常见的一种微创手术,如果把人体腹腔比喻成一座房子,开腹手术相当于我们推门进到房子里,这时房子里有什么我们看的清清楚楚,而腹腔镜手术相当于在房子中间装了一个可以360度环顾的高清摄像头,这下我们不用进到房子里,只要在监控室里盯着屏幕,房子里的情况我们同样一清二楚。

腹腔镜手术避免了手术时在患者腹部留下的巨大伤口,并且手术操作时减少了医生的手对脏器和肿瘤的触碰,因此,患者术后疼痛轻,恢复快,腹腔镜手术具有开腹手术无法比拟的优势。腹腔镜手术除了手术方式由在腹部“开大刀”变为在腹壁打孔置入镜头和器械操作外,在腹腔内手术的内容与开腹手术是基本相同的,同样要求充分的胃切除,彻底的淋巴结清扫和安全的消化道重建,因此患者不必抱有腹腔镜手术切不干净肿瘤的顾虑。但腹腔镜手术对医生而言,操作难度较开腹手术增加,学习曲线延长,更加强调团队配合,且腹腔镜应用于胃癌时具有严格的手术指征,因此,腹腔镜胃癌手术目前更多主张在医疗资源和手术经验丰富的大型医院开展。

不论是开腹手术还是腹腔镜手术,在将胃部分或全部切除后都会进行消化道重建,因此,患者不必担心手术后吃饭的问题,几乎所有患者在恢复一段时间后都可正常进食。但术后患者的消化和吸收功能多少会受到一定程度影响,特别是全胃切除术后,患者出现消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良的现象更多,但一般而言,这些情况都是可以逐渐纠正的,对患者的长远生存影响甚微。

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发表于:2017-10-25 17:53

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3
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    s***b 2019-06-21

    讲解全面

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    游** 2017-11-07

    如果超声胃镜提示肿瘤确实局限在粘膜层,分化程度又很好,当地医院具备条件可以考虑做内镜手术,当然做近端胃大部切除也没问题,如果侵犯深度更深,分化程度不好,只能做近端胃大部切除

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    h***w 2017-11-01

    你好杨教授,请问:如果胃癌,位于胃底侧大弯,小于1cm,侵润黏膜层。您会设计什么手术方案

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