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医学科普

令人头痛的闭经

发表者:游泽山 5035人已读

提到“闭经”,有人欢喜,有人愁。欢喜的人肯定是喜事,多年不孕,终于停经了,也就是怀孕了。发愁的人更多,才40出头就不来月经了,是不是更年期?是不是收经了。小女孩都16岁了,怎么还不来月经,父母发愁了。还有些人,做了一次人流,怎么就没有月经了。或者,以前月经好好的,怎么最近月经不来了,还有溢乳等。

当然,怀孕了月经肯定不来了。但没有怀孕月经怎么也不来了呢?谈到闭经的原因可以说是多种多样,讲起来还是比较复杂,令人头痛的。我在这里希望跟大家理一理,讲讲主要的原因。我们说月经是受下丘脑,垂体,卵巢轴调空的。任何一个环节出了问题都会导致闭经。中山大学附属第一医院妇科游泽山

下丘脑是调节月经的最高司令部,下丘脑性闭经多数是功能性的,有些人工作压力太大,或受到较大的打击,可能导致应激性闭经。有些运动员运动量过大可导致运动性闭经。有些人减肥太狠,或者长期营养不良可导性营养不良性闭经。

有一种肿瘤叫颅咽管瘤,是一种先天性良性肿瘤,发生在颅咽管又称垂体管,可以影响下丘脑和垂体的功能。这种肿瘤多见于儿童和青少年,首先表现为视力障碍,这是因为颅咽管瘤位于蝶鞍的上方,很容易压迫视神经和视交叉。很多小孩也是因为视力的问题,比如斜视,偏盲,视野变窄等,去医院检查才发现。当然压迫下丘脑和垂体也会影响垂体功能导致闭经。

垂体瘤跟颅咽管瘤不一样,多见于成年人,垂体瘤多有内分泌功能,分泌泌乳素,会出现闭经泌乳综合症。分泌生长激素,会导致肢端肥大症。分泌促肾上腺皮质激素,导致满月脸,水牛背,向心性肥胖等库欣综合症。当然垂体瘤会不同程度影响促性腺激素的分泌,导致垂体性闭经。

卵巢性闭经,多见于卵巢早衰,卵巢早衰发病机理不甚明确,有人说跟免疫紊乱有一定关系。而且确实有一部分病人免疫治疗取得一定的疗效。但多数病人一旦确诊卵巢早衰,治疗上还是比较困难的。目前针对卵巢早衰的病人,为了减轻更年期的症状,为了防止生殖器官的萎缩,为了预防骨质疏松,只能釆用性激素替代治疗。

针对卵巢早衰合并不孕的病人,目前还是医学上一个难题,没有任何方法能让一个已经衰退的卵巢,生长出一个正常的卵子。迄今为止,赠卵胚胎移植是目前唯一解决卵巢早衰合并不孕最有效的方法。如果是短时间的闭经,也可能多囊卵巢所致,多囊卵巢综合征的特点是,闭经,不孕,多毛,痤疮等表现。卵巢肿瘤一般不会引起闭经,除非双侧性的卵巢恶性肿瘤,使卵巢功能受到全面的破坏。

子宫性闭经一般分原发性和继发性,原发性子宫性闭经多见于先天性子宫发育不良。比如:先天性无子宫,始基子宫,肯定是没有月经。幼稚性子宫不治疗也很少能来月经。如果子宫发育正常,也可以不来月经,但会有周期性腹痛。这种闭经多见于先天性阴道闭锁或处女膜闭锁。处女膜闭锁处理起来比较容易。但阴道闭锁的处理倒是有一定的学问。

原发性子宫性闭经是先天性为主,继发性子宫性闭经则主要是后天性的因素。首先是创伤,比如人工流产或清宫时损伤宫颈管内膜可以导致宫颈管闭锁。这种闭经往往伴有宫腔内积血和周期性腹痛。也可能损伤子宫内膜,导致宫腔粘连。这种闭经,可能没有周期性腹痛,也没有宫腔积液。子宫内膜线可能间断不连续。导致宫腔粘连的原因除了损伤之外,往往有感染的因素,损伤合并感染更容易导致宫腔粘连。

宫腔粘连也可以由一种特殊的感染引起,那就是结核杆菌。结核杆菌感染子宫内膜会导致子宫内膜结核,它是盆腔结核乃至全身结核的一部分。子宫内膜结核早期表现为月经过多,继而表现为月经过少,甚至闭经。常常合并不孕。因子宫内膜的结核多数来自于输卵管结核,输卵管结核会严重阻塞输卵管,导致不孕。

总之,闭经的原因比较复杂,有生理性的,也有病理性的,有功能性的,也有器质性的。只有弄清楚闭经的原因,治疗上才能有的放矢,事半功倍。月经来潮是女人成熟的标志,月经不正常代表内分泌可能有问题,愿天下的女人月经正常,内分泌正常,身心健康,远离闭经的烦恼!


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发表于:2017-10-27 14:19

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