突然出现双眼视物重影（双眼复视），要怎么办？

视物重影（复视）出现时首先要鉴别是单眼复视还是双眼复视。单眼复视指用手遮住健眼时，用患眼单眼注视即出现视物重影，主要由患眼的角膜不规则散光、白内障、晶体脱位、黄斑部病变等病因所致。而双眼复视则指双眼同时注视时出现视物重影，常伴有斜视或眼球运动异常，也是今天我们要主要讨论的问题。

以下浅谈斜视门诊常见的几种双眼复视病因及诊治对策。

1.急性共同性内斜视

随着现代社会用眼负荷加重，特别是近距离长时间用眼后，突然出现双眼视物重影的患者越来越多，且以年轻人居多。急性共同性内斜视通常不伴有眼球运动异常，双眼复视一般以看远时更明显，看近时常无复视。

这类患者如果双眼复视情况超过半年以上，且排除头颅或鼻部异常后，可以考虑通过斜视矫正手术解决复视问题。对于内斜视度数较小的患者也可考虑用三棱镜矫正斜视。通过三棱镜或手术治疗消除复视后，我们也建议尽量减少长时间近距离用眼，保持健康用眼习惯，避免内斜视加重或复发。

2.甲状腺相关眼病

这类患者出现双眼垂直复视多见，而且复视情况经常变化，常伴有眼球突出、眼球运动异常。严重的甲状腺相关眼病也可导致视力下降或干眼等。我们建议可疑甲状腺相关眼病患者到内分泌专科门诊就诊控制甲状腺功能。

甲状腺相关眼病患者出现复视的主要原因是眼外肌受累变性导致的限制性斜视，因此眼眶MRI检查评估眼外肌情况在本病中非常重要。甲状腺相关眼病复视的治疗包括三棱镜矫正及手术治疗，但一般均在甲状腺功能正常且斜视度数稳定半年以上后进行治疗。

3.上斜肌麻痹

上斜肌麻痹导致的复视为垂直复视，且伴向健侧歪头的代偿头位。常见病因包括外伤、肿瘤及炎症等。确诊上斜肌麻痹后，手术为首先治疗方法，但垂直斜度较小时也可考虑三棱镜矫正改善。

4.外展神经麻痹

常见于中老年人，危险因素包括鼻咽癌放疗后、高血压、糖尿病、颅内肿物等。外展神经麻痹可以单眼出现或双眼同时出现，伴麻痹性内斜视。

治疗前首先要找出原发病且对原发病进行治疗。对于保守观察半年以上仍不恢复的外展神经麻痹患者，可以通过斜视矫正手术治疗复视。

5.不规范的配镜

我国是近视高发国家，且呈现出年轻化趋势，配戴框架眼镜是矫正近视的最常见方法。而因为不规范的验光及配镜过程，可能导致配镜度数或瞳距不准确，继而导致斜视及复视出现。如偏小的瞳距会使近视凹透镜产生底朝内的三棱镜效果，促使双眼出现内斜视；偏高的近视度数也可能产生过大的调节性集合，促使双眼出现内斜视。不规范的配镜导致的斜视及复视一般在纠正配镜处方后逐渐消失，因此我们建议大家到正规合格的验光机构进行规范的医学验光后配镜。

6.其他

除上述常见双眼复视病因外，重症肌无力、眼外肌病变、眼眶肿物、急性共同性外斜视、动眼神经麻痹、眼眶骨折等也可导致双眼复视出现。

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