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医学科普

心力衰竭患者的临床评定

发表者:曹优文 2849人已读

1. 心力衰竭的主要症状是什么?左室收缩期心衰的心功能指标是什么?

 

临床上左心衰竭最为常见,单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致使全心衰者,以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床更为多见。左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。临床表现主要有不同程度的呼吸困难,咳嗽、咯痰、咯血,乏力、疲倦、头晕、心慌,少尿及肾功能损害。右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状,同时有劳力性呼吸困难。重庆市合川区人民医院心血管内科曹优文

收缩期心力衰竭的心功能指标为(1)左室LVEFLVEF<40%时考虑有左室收缩功能不全;(2)左室舒张末期容量(LVEDV);(3)左室收缩末期容量(LVESV),LVESV是预后判断的最佳指标。LVESVI(左室收缩末期容量指数)达45ml/m2冠心病患者,其死亡率增加3倍。

 

2.  左心室功能测定的常用方法有哪些? 临床上最常用的方法是什么?该方法的优点和局

限性有哪些?

除了病史和体检外,心血管有创和无创性检查是CHF患者临床评定的重要方法,二维超声和多普勒血流检查是最简便的诊断性检查,核素心室造影及心肌灌注显像、X光片、12导联心电图等无创性检查及冠状动脉造影等有创检查均有助于CHF的临床评估。对于存活心肌的评估,目前应用的方法包括:多巴酚丁胺超声负荷试验(敏感性90%,特异性85%,简便、安全,可作为首选)、核素心肌灌注显像(201TI99mT-MIBI SPECT)(敏感性90%,特异性70%)、PET、心肌活检。

1、二维超声心动图(2DE)和多普勒血流检查:用于了解心包、心肌或心脏瓣膜疾病。对心肌疾病伴心功能不全者,超声可区分舒张功能和收缩功能不全,LVEF<40%时考虑左室收缩功能不全。可以提供心室内径、心脏几何形状、左右心室壁厚度及室壁运动等信息,也可判断心包、瓣膜及血管结构。但在某些老龄、肥胖肺气肿患者,获得满意的2DE图象较为困难,重复性也受到操作者技术的影响,故临床应用受到一定的限制。

2、核素心室造影及核素心肌灌注显像:可准确测量左室容量、LVEF和局部室壁运动,诊断心肌缺血和心肌梗死,对鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病有帮助。

3X胸像:可显示心脏增大,肺淤血、肺水肿或原有的肺部疾病。但在提供左心室扩大程度方面有很大局限性。

412导联心电图:提供既往心肌梗塞、左室肥厚、广泛的心肌损害或心律失常等信息,但不能提供基础心脏病病因或心衰程度。

5、冠状动脉造影:有心绞痛或既往有心肌梗死,需血管重建者或临床怀疑冠心病者应作冠状动脉造影,也可用于鉴别缺血性或非缺血性心肌病。中老年瓣膜病患者行人工瓣膜置换术前应常规行冠状动脉造影检查。心导管左室造影可提供准确的左室容量、LVEF、室壁运动及左室几何形状等信息。

6、存活心肌的评估:对陈旧性心肌梗死患者血管重建的必要性至关重要。有心肌存活的患者,血管重建可有效改善左室功能。目前应用于临床判断存活心肌的方法有:(1)刺激心肌收缩力储备的小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验(DSE);(2)核素心肌灌注显像(201TI99mT-MIBI SPECT)及代谢示踪剂氟脱氧葡萄糖(FDG)判断心肌存活的正电子发射断层摄影(PET)。DSE诊断存活心肌的敏感性为80-85%,特异性85%,同时,方法简便、安全、价格低廉,可作为评估存活心肌的首选方法。

7、心肌活检:心内膜心肌活检对不明原因的心肌病诊断价值有限,因心肌组织学常显示非特异性改变,如心肌肥厚,心肌细胞减少,心肌纤维化等,同时心肌活检可能带来一定程度的风险,然而,心肌活检有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断,对心脏淀粉样变有特殊诊断价值。

 

3.  临床上如何判断液体潴留?其临床意义何在?

 

临床上在体格检查时应判断心衰患者是否有体液潴留及其程度。每次随诊时应记录病人的体重,注意颈静脉充盈程度及肝颈静脉回流征,并注意脏器充血的程度,主要是肺和肝(肺部罗音,肝脏肿大),检查下肢和骶部水肿,腹部移动性浊音以发现腹水。短期内体重增加是液体潴留的可靠指标,故体重测量是有用的判断液体潴留的方法。但长时间随访中的体重改变并非反映液体潴留的变化,因不少患者在心衰进展期由于骨骼肌重量和体内脂肪的减少可以表现十分消瘦。在心衰患者,液体潴留与心衰症状或活动耐力并非平行,有些患者有明显的液体潴留却无太多主诉,而有些病人心功能Ⅳ级甚至卧床不起,但无外周水肿或肺部罗音。这种不一致可能与患者之间的左室扩张性、肺血管阻力、右室功能、毛细血管通透性、局部血流以及骨骼肌功能不同有关。在检查患者当前液体潴留的体征外,还应询问既往是否有心衰失代偿的水肿以及应用利尿剂后水肿消退的证据。液体潴留的判断对决定是否需要利尿剂治疗十分重要;对心衰药物治疗有重要意义。如液体潴留可能降低ACE抑制剂的治疗效果,及增加β-受体阻滞剂的风险,而过度利尿造成血容量不足可能导致肾功能损害,故通过体检及体重测量判断利尿剂是否适量对心衰治疗至关重要。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-11-19 18:29

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