保留乳房手术和乳房全切手术的选择

面对乳腺癌患者，每次术前谈话，患者和家属最纠结的莫过于选择保乳还是乳房全切。有的患者担心保乳手术之后容易复发、危及生命；有的患者不符合保乳条件却对美观有着极高的要求，渴望保乳；抑或是关心的亲友太多意见不一，在家属的劝说下做出了违背自己本心的选择，从而长期忍受生理和心理的双重痛苦。鉴于此，希望能通过这篇短文，在阐明医学原则的基础上，让每一位患者可以依据自身条件、心理需求、工作家庭及社会特性做出最佳选择。

开宗明义，先说几点重要的原则：

1.“我的乳房我做主”，亲友的意见固然值得参考，但最终还是要自己做决定。

先说一个事实，我个人亲自参与的术前谈话中，如果参与的是夫妻双方的话，99%的丈夫会选择乳房全切。作为一名乳腺外科医生+国家心理咨询师，我非常能理解，一方面它反应了男性占主导地位的理性思维，安全重于一切；另一方面，我也能感受到家属对恶性肿瘤的恐惧以及夫妻间的伉俪情深。然而，这是否就是患者自己的想法呢？答案当然是否定的，往往患者本人会考虑得更多，体现在充分告知保乳/全切的利弊之后，患者本人对相关医学知识更迫切的渴望以及在面临抉择前的反复。此外，乳房手术不同于腹部或者胸腔手术，乳房作为体表器官，每日与之相处的是患者本人，期间冷暖只有患者自知。尤记得数年前一位接受全切的患者，在门诊和我哭诉，术后每次看到自己的身体都觉得自己不是一个完整的女人，更无法面对自己的爱人。

2.安全性是患者最关心的，也是我们医生最关心的，正是因为保乳+术后放疗和全切安全性的高度可比性，才是我们敢于为患者提供这样选择的重要前提。

生命是无价的，无论何种治疗方案，如果可能危及到患者预期寿命，都是绝不能接受的。固然，保乳手术局部复发概率在一定程度上较乳房全切术高，但是这种局部复发不影响远期生存。保乳+放疗和全切的安全性已经由多项大型随机对照临床研究予以证实，具有很强的循证医学证据。

3.医学因素是您做出选择的重要因素之一，但不是全部，最终的决定需要综合医学、家庭及社会等多方面因素。

“清官难断家务事”，我们作为医生可以告知患者医学建议，然而家庭、经济因素往往需要患者自己考量。试问，一位农村家庭妇女，月收入3000元，父母卧病在床而一双儿女刚刚步入大学的校门，我不会惊讶于她选择全切而放弃保乳，因为后续放疗所需的费用恐怕会让整个家庭难以为继。

4.术后是否需要化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗是根据您术后的最终病理结果来定，与您选择保乳术还是乳房全切术无关！

以下是保乳手术和乳房全切的优缺点总结，以供各位患者参考：

·保乳手术的优点

最大的优点是能尽可能保留乳房原有的形态和感觉，其次手术创伤相对较小。

·保乳手术的缺点

1.保乳手术后您必须接受5-7周的放疗，每周5次（视病情需要决定放疗范围，平均费用5-6万元左右）。

2.保乳手术的局部复发概率在一定程度上较乳房全切术高，但是这种局部复发不影响远期生存。由于乳房不能承受第二次放疗，如果出现局部复发则需行乳房全切。局部复发的部位可以在原来肿瘤的位置，也可以在同侧乳房的其他位置。

·乳房全切手术的优点

更彻底。局部复发概率低于保乳手术，但并不意味着乳房全切术后是零复发。乳房全切术后是否需要放疗需要根据术后的最终病理结果而定，术前不能一概而论。

·乳房全切手术的缺点

1.手术创伤相对较大，恢复时间可能稍长。

2.全切乳房意味着彻底失去乳房。

3.您可以在全切乳房后选择乳房再造：

1)可以切取自身的组织结合硅胶假体再造乳房，但有可能影响近期的乳腺癌相关治疗;

2)也可以全切乳房后先放入扩张器（即临时过渡体），待后续放化疗结束后再至整形外科行二次手术更换硅胶假体。

P.S.：再造乳房的美观大部分不如保乳手术；再造乳房较保乳手术创伤大，费用高（扩张器自费约1-2千，硅胶假体自费约3-5万）；可否保留乳头乳晕根据术中情况而定；可能出现术后双侧乳房形态不对称，术后乳头坏死，术后皮肤血供不良，出现糜烂、坏死或破溃；术后扩张器或硅胶假体可能出现感染，破裂，排斥，需手术取出等风险。

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