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漏斗胸-科普专区

漏斗胸治疗的历史和现状

发表者:李国庆 人已读

漏斗胸是最常见的前胸壁的畸形,通常累及胸骨、肋弓及数根肋软骨,产生前胸壁的凹陷,压迫心脏、减少胸腔容积、破坏脊柱的生理曲线及引起胸痛。对病人的心理影响也不可忽视。文献上第一个有关漏斗胸的记载可能是由16世纪的Johan Schenck (1531-1590)Bauhinus (1594)记录了一位由严重漏斗胸引起的气促、咳嗽患者。1872Williams报道了一位漏斗胸患者其父亲及兄弟也同样患有漏斗胸。说明漏斗胸有家族史、有遗传性。漏斗胸的治疗在20世纪前仅限于呼吸新鲜空气、呼吸锻炼、侧面挤压胸壁等效果甚微。1914 Meyer 切除了一个病人的第一、二、三肋软骨但未获预期效果。1915 年, Sauerbruch 在一个负压室内对一位有严重呼吸困难的漏斗胸病人作了手术,他切除了病人的部分前胸壁,包括5-9肋软骨及一段相邻的胸骨 术后病人能工作,3年后还结了婚。

十九世纪二十年代他就提倡切除双侧的肋软骨、横断胸骨以抬高前胸壁。术后病人不得不卧床6周以上以做前胸壁的外牵引固定。这项技术获得了前所未有的效果,不久就在欧美流行了。1939 Ochsner and DeBakey 发表论文介绍做Sauerbruch's 手术的经验。同年Brown 也发表了类似文章。当时的理论认为漏斗胸是由膈韧带短持续牵拉前胸壁所致。受此理论影响、为了避免术后外牵引。

Ravitch 对以上手术进行了改良,彻底游离了胸骨、横断所有胸骨的附着。这就是所谓的传统的漏斗胸手术,通常也叫Ravitch 手术。该手术不需要外牵引,但复发率高。由此产生了内支撑的概念。In 1956, Wallgren and Sulamaa 首次引入内支撑概念,他们用不锈钢板穿过胸骨抬举凹陷的胸壁。1961, Adkins and Blades 用了同样的方法但钢板穿过胸骨后而非胸骨。

1958, Welch 改良了Ravitch 手术,他不切断肋弓附着处肌束及腹直肌附着点,或良好效果。Pena被手术切除少年儿童的肋软骨所困扰。 Haller 在他发表的有关Ravitch 手术的文章中指出,手术使胸壁失去了弹性,因此影响呼吸。因此他提倡减少切除肋软骨的数量。1961Wada 报道了用胸骨翻转的方法治疗漏斗胸,即把胸骨的凹面翻转形成凸面。 以上所提的手术通常是通过胸部正中切口或双侧的乳房下切口(切口较隐蔽),手术易导致胸壁失去顺应性及术后复发率高。

1986, Donald Nuss 在做Ravitch 手术时,患者胸壁肋软骨的可塑性触动了他的灵感,他通过胸壁两侧的小切口,在胸腔镜的引导下将U 形钢板通过胸骨和心包间穿过而未伤及心脏和肺。此举开创了漏斗胸治疗的新纪元,从此漏斗胸的治疗进入了微创时代。NUSS手术具有创伤小、效果好、不影响胸壁的顺应性、复发率低等优点,近20年来成为漏斗胸治疗的主流。但在医疗实践中我们发现,NUSS手术非完善,仍有需要改进的地方。如U 形钢板限制了儿童胸廓的生长发育、造成部分病人鸡胸样胸壁畸形。钢板在体内翻转要用暴力、损伤大。钢板需现场加工、质控困难、使用受限(如钢板稍宽或稍厚便无法加工)等等。

2009年,我们针对漏斗胸治疗中的上述缺点设计出了超微创漏斗胸矫治钢板及手术方法,使漏斗胸的治疗又向前进了一步,具有以下优点:

A.不翻转:钢板在体内不需翻转避免了胸壁软组织的巨大撕裂伤。

B.损伤小:切口小、皮下隧道短。抽拉式的钢板装卸方式使装卸更简便,钢板通过胸骨后纵膈组织时无角度,对纵膈的损伤极小,不易造成纵膈出血、对侧气胸等并发症。

C.精确:固定的部位更精确,钢板长度的选择可精确到1cm,手术效果更好。

D. 钢板品质高:用弧形钢板设计取代直钢板术中二次加工带来的质量重大差异及对钢板的损伤。钢板弧顶的平台设计及网格状打磨,增加了钢板与胸骨的接触面积及摩擦力,稳定性更好。

E.个性化的治疗:用调整固定片厚度的方法来调整胸骨的抬高程度,有多种不同规格的固定片可供选择以对应不同的漏斗胸类型,以真正提供个体化的治疗,对不对称性漏斗胸的矫治效果更好(见图)

F. 钢板支撑力强、稳定:钢板主要由肋骨支撑,不会造成肋间肌的撕裂及钢板移位、翻转。

H.不限制生长发育:钢板的支撑点在前胸壁,固定片的下缘为弧形故不限制其下方肋骨及胸壁的生长发育。随着患儿的生长发育,固定片更接近双侧肋骨的最高点,对胸骨的抬举作用更好,由此可见,钢板可在体内存放更长的时间、取得更好的效果。

I.痛苦轻:术后病人可侧卧,术后疼痛更轻、持续的时间更短。

J.手术时间可较原来明显缩短。

L.更完美的胸廓形态:超微创漏斗胸矫治术是在腔镜直视引导下安装钢板,能保证钢板定位在胸骨凹陷的最低点,而常规的NUSS手术是通过钢板翻转的形式把钢板尽可能定位在最低点,因此较盲目、欠精确。 另外超微创漏斗胸矫治钢板不限制胸廓生长、发育,使胸壁能在自然的状况下生长、发育,形成自然、完美的胸廓形态.

上海交大漏斗胸官网:www.ldxjxs.com,

本文是李国庆版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-11-25