手术治疗重度腰椎管狭窄患者

陶女士今年62岁了，10年前双下肢出现疼痛，并双足麻木，就诊于当地医院，给与止痛、按摩、理疗等处理，症状逐渐缓解。5年前出现腰骶部及双侧臀部疼痛，大小便无法完全控制，肛门处坠痛，双足麻木加重，就诊于当地医院，继续给予止痛、营养神经等处理，症状略缓解。1年前患者腰骶部及双侧臀部疼痛加重，无法站立行走，大小便失禁，肛门处坠痛加重，双足麻木进一步加重，继续卧床休养，未进行其他治疗。患者病情逐渐加重，大小便失禁，严重影响生活，很痛苦。为进一步治疗来我院骨科门诊，给与腰椎X线、CT及MRI检查，发现患者腰椎退变侧弯，多节段腰椎间盘突出，尤其腰4/5为重度椎管狭窄。

张强主任仔细分析病情，并对患者病情进行分析，手术方式做了详细解释，消除了患者惧怕手术的心理，安排住院，主任亲自做了手术，尽管患者腰椎退变侧弯，腰4/5为重度椎管狭窄，手术难度大，但手术很顺利，脊髓经神压迫彻底解除了，术后患者下肢疼痛麻木消失，大小便失禁病情也明显好转。

腰椎管狭窄是常见的疾病之一，是腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状。包括椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突；关节突肥大增生；椎弓根短缩或内聚；黄韧带肥厚；椎间隙变窄；椎体滑移；硬膜外病变等因素。该病多见于40岁以上中老年患者，常有慢性腰痛病史。中央型椎管狭窄继腰痛后逐渐出现双下肢酸胀、麻木、疼痛及无力。最典型表现是神经性间歇性跛行，特点是行走数十米至数百米即出现下肢疼痛麻木、酸胀、无力等症状，继续行走时症状进一步加重，终致步态不稳，无力行走，此时如坐下或蹲下休息片刻，症状明显减轻或消失，又可继续行走，但行走不远症状又出现。侧隐窝狭窄会出现根性坐骨神经痛，疼痛从腰臀部向下肢放射，常有麻木感。马尾神经为管理大小便的神经，马尾神经受到严重压迫后会出现会阴区的感觉减弱或消失，大小便失禁等情况。

当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应考虑手术治疗，同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。如果出现马尾神经受压所致的大小便异常情况，应尽快手术治疗。手术治疗的目的是解除压迫马尾和神经根狭窄的因素。陶女士出现马尾神经受压所致大小便异常后未及时进行手术治疗，导致术后虽然大小便情况有恢复，但一般无法获得很好的恢复。

陶女士为重度腰椎管狭窄，手术难度大，损伤脊髓、神经风险高，如果减压不彻底，术后恢复不好，需要有经验的医生来完成手术。

北京地坛医院骨科张强主任进行腰椎管狭窄的手术治疗具有丰富的临床经验，使无数患者病痛得到缓解，恢复了正常生活。

术前X线显示腰椎退变侧弯，椎体旋转，骨质增生

术前MRI显示腰4/5重度椎管狭窄，马尾及神经根受压

术后X线显示腰3-骶1后路减压，内固定，椎间Cage植入植骨融合术后改变，腰椎侧弯得到矫正，脊柱力线恢复，内固定长短及位置好。

张强主任出诊时间：周一、周三、周五上午