甲状腺球蛋白在甲状腺癌中的作用

甲状腺球蛋白与分化型甲状腺癌

甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺组织的特异标志物。正常甲状腺及分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC）均可分泌Tg。DTC经手术及131I清除残留甲状腺后，血清Tg即为DTC的特异性肿瘤标志物，在监测DTC复发与转移方面具有重要临床价值。

1.术前Tg测量对DTC诊断的价值：临床上，术前Tg测量对诊断甲状腺癌的意义不大，只有2/3的DTC患者术前Tg升高，但这类患者术前检测Tg对术后监测DTC的转移或复发有重要的意义。有研究比较了62名正常人与163例甲状腺功能正常而甲状腺结节患者的血清Tg水平，发现86％的DTC较正常人Tg水平升高。另外l/3的DTC患者血清Tg水平不升高，有的甚至降低，这可能与病灶分化程度差、缺乏合成或分泌Tg能力有关，常提示预后不良。其他良性病变也可引起Tg升高，如碘缺乏、地方性甲状腺肿等，因T3、T4减低，负反馈引起TSH升高，进而刺激Tg升高。甲亢、亚急性甲状腺炎等通过免疫反应导致Tg升高。此外，术前测定Tg对DTC的病理类型判断也有一定的作用，81％～100％滤泡性甲状腺癌、25％～43％乳头状甲状腺癌患者术前血清Tg水平较正常对照高。

2.Tg监测DTC术后复发与转移的价值：甲状腺全切除后，由于Tg半衰期的影响，术后 Tg阳性可维持数周至数月的时间。一般建议甲状腺全切除术后 3～6 周进行血清Tg水平的测定，因早期可能存在假阳性。术后无论是 TSH 抑制状态或刺激状态下，Tg 检测阴性或者维持极低浓度往往表明手术治疗彻底，预后较好，对无明显淋巴结及远处转移的患者无需进行131I 清甲治疗，术后根据临床情况每隔 3～12 个月进行血清 Tg 水平复查。甲状腺全切除术后 6 个月内 TSH 抑制状态下的血清 Tg 水平<0.5 ng/mL 往往能保证无残留功能性甲状腺组织；甲状腺全切除后及131I 治疗后，血清Tg 浓度升高往往提示有转移或复发。有研究发现，甲状腺全切除术后，在 TSH 抑制状态下的血清 Tg 水平>0.5 ng/mL 对有甲状腺组织残留的阳性预测值、敏感性、特异性及准确性分别为100%、70%、100% 及 93%。

血清 Tg 水平在 DTC 的术前诊断及术后的监测中均起到非常重要的作用。患者术后应合理安排随诊方案，但怎样合理地确定血清 Tg 水平临界值，以及合理结合 WBS、B 超等检查等仍需进一步研究探讨。

甲状腺球蛋白与分化型甲状腺癌

甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺组织的特异标志物。正常甲状腺及分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC）均可分泌Tg。DTC经手术及131I清除残留甲状腺后，血清Tg即为DTC的特异性肿瘤标志物，在监测DTC复发与转移方面具有重要临床价值。

1.术前Tg测量对DTC诊断的价值：临床上，术前Tg测量对诊断甲状腺癌的意义不大，只有2/3的DTC患者术前Tg升高，但这类患者术前检测Tg对术后监测DTC的转移或复发有重要的意义。有研究比较了62名正常人与163例甲状腺功能正常而甲状腺结节患者的血清Tg水平，发现86％的DTC较正常人Tg水平升高。另外l/3的DTC患者血清Tg水平不升高，有的甚至降低，这可能与病灶分化程度差、缺乏合成或分泌Tg能力有关，常提示预后不良。其他良性病变也可引起Tg升高，如碘缺乏、地方性甲状腺肿等，因T3、T4减低，负反馈引起TSH升高，进而刺激Tg升高。甲亢、亚急性甲状腺炎等通过免疫反应导致Tg升高。此外，术前测定Tg对DTC的病理类型判断也有一定的作用，81％～100％滤泡性甲状腺癌、25％～43％乳头状甲状腺癌患者术前血清Tg水平较正常对照高。

2.Tg监测DTC术后复发与转移的价值：甲状腺全切除后，由于Tg半衰期的影响，术后 Tg阳性可维持数周至数月的时间。一般建议甲状腺全切除术后 3～6 周进行血清Tg水平的测定，因早期可能存在假阳性。术后无论是 TSH 抑制状态或刺激状态下，Tg 检测阴性或者维持极低浓度往往表明手术治疗彻底，预后较好，对无明显淋巴结及远处转移的患者无需进行131I 清甲治疗，术后根据临床情况每隔 3～12 个月进行血清 Tg 水平复查。甲状腺全切除术后 6 个月内 TSH 抑制状态下的血清 Tg 水平<0.5 ng/mL 往往能保证无残留功能性甲状腺组织；甲状腺全切除后及131I 治疗后，血清Tg 浓度升高往往提示有转移或复发。有研究发现，甲状腺全切除术后，在 TSH 抑制状态下的血清 Tg 水平>0.5 ng/mL 对有甲状腺组织残留的阳性预测值、敏感性、特异性及准确性分别为100%、70%、100% 及 93%。

血清 Tg 水平在 DTC 的术前诊断及术后的监测中均起到非常重要的作用。患者术后应合理安排随诊方案，但怎样合理地确定血清 Tg 水平临界值，以及合理结合 WBS、B 超等

检查等仍需进一步研究探讨。