儿童扁桃体和腺样体肥大需要手术吗，手术后对孩子影响大吗？

寒暑假快到了，作为一个耳鼻喉科医生，最近门诊明显感觉到家长带小孩子来看病的越来越多了。其中很大一部分原因是小孩子扁桃体经常发炎或者孩子晚上睡觉张口呼吸伴打鼾来看病的。小孩子晚上睡觉张口呼吸和打鼾最主要的病因就是扁桃体和腺样体肥大，当保守治疗效果不佳时，医生通常会建议患儿手术切除腺样体或者扁桃体腺样体一起切除。但是许多家长，特别是低龄儿童（5岁以下）的家长，对于手术经常有很多顾虑，比如“全麻手术是否会影响儿童大脑发育？切除扁桃体后免疫力会不会大幅度下降？切除扁桃体后，一旦感冒后因为没有扁桃体的阻挡会不会经常出现气管炎、肺炎？”等等。

对于儿童全身麻醉是否影响大脑发育这个问题，我已经在好大夫上发表了相关文章，建议家长们在我的患教中心里看看，自然就有科学的认识。

那么，切除扁桃体后免疫力到底会不会大幅度下降、没有扁桃体的阻挡会不会经常出现气管炎、肺炎呢。

我先普及一下免疫力的相关知识。人体免疫力分体液免疫和细胞免疫，目前检查手段是抽血检查，主要查各种淋巴细胞以及免疫球蛋白。扁桃体和腺样体作为淋巴器官，在咽部确实参与了局部的免疫功能，包括阻止外来病原体对机体的影响。扁桃体在儿童时期较成人期是一个活跃的免疫器官，因此较成人期起着更重要的防御作用。但是，近30年来国内外的大量研究已经表明，儿童扁桃体、腺样体切除后近期和远期免疫功能的变化并无临床统计学差异，也就是说切除扁桃体、腺样体免疫功能变化不大，不会损害患儿免疫系统的完整性和免疫活性。国外一项长达20年的调查，并未发现儿童期扁桃体腺样体切除术对儿童免疫功能发育造成影响。相反，扁桃体本身又是一个容易“藏污纳垢”的地方，会潜伏一些致病菌（如链球菌），伺机侵犯机体。当机体由于劳累、感冒、服用药物而出现免疫力下降时，就会出现一系列病症，轻者引起急性扁桃体炎、扁桃体脓肿、咽痛、发热，影响生活；重者通过全身免疫反应引起肾小球肾炎、心内膜炎、关节炎等。炎症如果不能及时控制，甚至还会出现咽旁间隙脓肿、败血症等危及生命。

因此我总结一下个人观点，对于小孩子慢性扁桃体炎，引起睡觉张口呼吸和打鼾的扁桃体腺样体肥大，如果保守药物治疗效果较好，可以考虑保守治疗。如果保守治疗效果不佳或者停药后马上复发的儿童，建议尽早手术切除。

最后贴2张扁桃体和腺样体的图片，让家长知道扁桃体腺样体的位置，有个形象的认识。

扁桃体就在腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体窝里，从嘴巴里就可以看见，图片里患者的右侧扁桃体是正常大小，左侧扁桃体肿大。当双侧扁桃体都肿大，特别是2度肿大时，也是儿童睡觉打鼾和张口呼吸的原因之一。

腺样体在鼻咽部，就是鼻腔的最后面，往往从前鼻孔里看不见，需要做电子鼻咽镜才能看见腺样体具体大小。当腺样体肥大时，就会引起鼻塞，导致儿童睡觉时张口呼吸和打鼾。

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