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医学科普

怀孕期间血压高,该怎么办呢?

发表者:霍记平 人已读

随着二胎政策全面放开,大龄产妇增加,妊娠期高血压患病率进一步增加,高血压在妊娠过程中十分常见,严重情况下会导致孕产妇死亡,孕妈妈们应当十分重视,防患于未然。首都医科大学附属北京天坛医院药学部霍记平

1、 什么是妊娠期高血压疾病?如何分类呢?

根据妊娠期高血压的发病时间和严重程度,可将妊娠期高血压疾病分为以下几种情况:妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压合并先兆子痫。

⑴妊娠期高血压

妊娠20周后,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,不伴有明显蛋白尿,妊娠结束后血压可以恢复正常。

⑵先兆子痫

妊娠20周后,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,且同时伴有以下任何一项:

①尿蛋白≥0.3 g/24 h

②尿蛋白/肌酐比值0.3

③随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时);

④无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液

系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等。

⑶子痫

先兆子痫进一步加重,出现癫痫抽搐称为子痫。

⑷慢性高血压

妊娠20周之前就存在的高血压;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

⑸慢性高血压合并先兆子痫

慢性高血压孕妇,出现上述先兆子痫的任何一项表现。

2、 妊娠期高血压应该控制在什么水平?

⑴收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg,通过生活方式调节不能控制的患者,应考虑使用降压药。

⑵目标血压:孕妇未并发器官功能损伤,收缩压应控制在130155mmHg为宜,舒张压应控制在80105mmHg;孕妇并发器官功能损伤,则收缩压应控制在130139mmHg,舒张压应控制在8089mmHg。降压过程力求血压下降平稳,血压不可低于130/80 mmHg,以保证子宫-胎盘血流灌注。

3、 妊娠高血压应该选择哪些药物呢?

⑴首选口服降压药物为甲基多巴、拉贝洛尔,其次可选用美托洛尔(不推荐阿替洛尔,因其可能导致早产、小胎龄、宫内生长迟缓、钙通道阻滞剂(仅推荐硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平)、双肼屈嗪/肼屈嗪。

⑵如口服药物降压不理想,可使用静脉用药,主要有肼屈嗪、拉贝洛尔、酚妥拉明 、硝酸甘油。

高血压急性处理时可口服硝苯地平,吸收迅速。硝苯地平不应联合镁注射剂联合使用。与镁联合用药可导致母体血压急剧下降,伴发子宫内供血失调,个别情况导致严重胎儿缺氧。发生高血压急症,如合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时,可选用硝酸甘油,降压起效快。乌拉地尔注射剂在高血压急症时也有效。

⑷对于上述药物均无效的高血压危象孕妇可用硝普钠短期(4h)缓慢静滴先控制下来,然后逐渐转换成口服的拉贝洛尔或硝苯地平治疗。

⑸先兆子痫发生时,可选用口服硝苯地平,或乌拉地尔,或双肼屈嗪/肼屈嗪,或β-受体阻断剂,如拉贝洛尔。重度子痫前期,可给予静脉硫酸镁预防癫痫发作。

⑹不推荐常规使用利尿剂,以防血液浓缩、有效循环血量减少。布美他尼、呋塞米及氢氯噻嗪可致羊水过少,增加胎儿电解质失衡风险,不推荐用于妊娠高血压,但可用于治疗心衰。不推荐应用螺内酯,可用依普利酮代替,但后者只能在其他利尿剂无效时用于治疗妊娠女性的心衰。仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时,可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿,甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。

⑺妊娠中晚期禁用血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利、贝那普利、依那普利、培哚普利、福辛普利、雷米普利等)和血管紧张素受体拮抗剂(缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等)意外使用该类药物应即刻换用其他降压推荐用药,并做超声检查观察胎儿发育情况。如在妊娠中晚期使用较长时间,应排除羊水过少的情况发生,还应关注新生儿肾功能和可能的低血压。

4、 如何预防妊娠期高血压呢?

⑴控制高危因素,养成良好的生活方式:规律的体育锻炼、控制食盐摄入(<6 g/d)、戒烟、BMI控制在18.525.0 kg/m2,腹围<80 cm

⑵对于钙摄入低的人群(<600 mg/d),推荐口服钙补充量至少为1g/d以预防先兆子痫。

⑶每日补充叶酸0.40.8 mg,以预防先兆子痫。

⑷对于先兆子痫高危(合并先兆子痫病史、 糖尿病、慢性高血压、肾脏、自身免疫疾病或者多胎妊娠)的妊娠妇女,美国预防服务工作组(USPSTF)推荐可在孕期1228周,预防使用小剂量的阿司匹林(剂量为60150mg/d, 最常用剂量为100mg/dUSPSTF推荐在美国预防先兆子痫口服阿司匹林的剂量为每日81mg),以降低先兆子痫、早产和胎儿宫内生长迟缓的发生风险。世界卫生组织(WHO)推荐对先兆子痫高危孕妇应于孕龄为1220孕周开始口服阿司匹林75 mg/d预防先兆子痫。小剂量阿司匹林对妊娠女性的伤害微乎其微。

妊娠期高血压非常常见,孕妈妈们不必过于紧张,过于紧张反而会使血压升高,应在调整好生活方式的同时,放松心情,及时就医,在医生或药师的指导下用药,将血压控制在合理目标范围内,让您和宝宝安全健康地度过孕期。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-12-08 22:34

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