糖皮质激素的临床使用注意

糖皮质激素类药物临床常用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制治疗，在各科多种疾病的治疗上应用十分广泛。

1.作用 糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克

在我们风湿科应用广泛，在一些自身免疫性疾病上，不仅可控制原发病，并且有消肿，止痛作用。在一些肾脏疾病和血液性疾病及器官移植上都要应用到激素。

2.分类临床上一般将激素的治疗剂量划分为小剂量、中剂量、大剂量、和冲击剂量。

1. 小剂量：相当于泼尼松 ≤ 7.5 mg/d。完全通过基因效应发挥作用，不良反应趋于零，副作用很少，但也要注意。

适用：肾上腺皮质功能减退的替代治疗、自身免疫性疾病和器官移植的维持治疗等。

2. 中剂量：相当于泼尼松 7.5-30 mg/d。基因效应呈显著的剂量依赖性，不良反应也随用药剂量的加大和用药时间的延长而增加。

适用：大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量均选择中剂量。

3. 大剂量：相当于泼尼松 60 mg/d左右。由于激素受体的饱和度增加，剂量依赖性越来越小，当全部受体都被结合，激素的基因效应达到最大值。大剂量激素的不良反应严重，不能长期使用。

适用：重症自身免疫性疾病、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植的起始用药等，中短期应用大剂量激素。

4. 冲击疗法：相当于泼尼松＞500 mg/d。一般静脉给药，多为甲基泼尼松龙 1 g/d，连用 3-5 天后减量至 1 mg/（kg·d）。

冲击治疗时非基因效应所起的作用可能更大，一般患者的病情严重，可能累及生命，要注意避免引起感染、高血压、高血糖及类固醇性肌炎等严重不良反应。

3.一般原则不同疾病应用激素治疗的目的不同，疗程也不一样，原则上时间越短越好。

小剂量激素的用量与激素的生理分泌量相近，几乎无不良反应，可长期维持治疗，我们的病有时候需要，如系统性红斑狼疮等；

在模拟激素生理分泌周期，晨起 1 次顿服或间日顿服给药，根据不同病情，可分开使用。

中、大剂量的疗程一般不超过 4-8 周，冲击疗法一般 3-5 天，随后逐渐递减至小剂量维持或停药。

激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键。停药前应逐渐减量，不宜骤停，以免引起停药反应和反跳现象。一定要遵医生医嘱。

激素减量一般应遵循「先快后慢」的原则：

4.副作用

1.. 医源性库欣综合征；骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死，血糖升高，糖尿病；

2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染，使用激素后抵抗力下降，日常生活要注意；

3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡；肌肉萎缩、伤口愈合迟缓；

4.激素性白内障；

5.精神症状如兴奋、欣快，严重时可诱发精神失常、癫痫发作；

6.儿童长期应用影响生长发育；

总的来说，激素的作用很大，在临床中应用很广泛，虽然有副作用，但跟你的医生沟通，希望用较小的激素来控制病情，不要自己停药。