厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉头颈外科杨海斌

腺样体肥大

厦门大学附属中山医院耳鼻喉科 杨海斌

背  景

1.实际发病率很高。
2.对腺样体肥大认识不足。
3.治疗可操作性不强。

病因

病因不明，可能因素：
1.感染
自身感染。流感嗜血杆菌。临近部位感染。鼻-鼻窦炎，慢性扁桃体炎。
2.过敏（变态反应性体质）
过敏性鼻炎患儿发生腺样体肥大的风险（The risk of adenoid hypertrophy in children with allergic rhinitis– Huang SW，Giannoni C ，Ann Allergy Asthma Immunol,2001）。腺样体肥大与霉菌过敏有关，与尘螨和其他过敏因素无关。

腺样体和中耳中的肥大细胞和组织胺（Mast cells and histamine in adenoid tissue and middle ear. ---Palva T等 ，Acta Otolaryngol,1991）腺样体粘膜下有大量的肥大细胞。
鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于血浆，腺样体捣碎后液体中的组织胺浓度比分泌物中高出100以上。
腺样体组织胺与分泌性中耳炎的可能的关系（Adenoid histamine and its possible relationship to secretory otitis media, Collins MP 等，J Laryngol Otol,1985）。腺样体组织胺是分泌性中耳炎的可能原因。

症状

1.局部症状
耳部症状：分泌性中耳炎
鼻部症状：鼻－鼻窦炎，闭塞性鼻音。
咽喉症状：阵咳，气管炎。鼾症。

腺样体面容。

2.全身症状
 发育不良，反应迟钝，注意力不集中。

检查

鼻咽侧位片，CT检查，内窥镜检查

A/N比值

<=0.6    正常。      0.61－0.70   中度肥大。>=0.71   病理性肥大          

腺样体肥大与中耳炎

Takahashi等认为腺样体引起OME 的发病机制，是由于肥大的腺样体直接压迫了咽鼓管咽口，从而导致咽鼓管功能障碍，诱发OME。
用鼻内镜对OME儿童咽鼓管咽口进行观察研究发现，腺样体直接压迫咽口或阻塞咽鼓管圆枕，易出现异常鼓室声导抗图。腺样体肥大程度与OME之间存在密切的关系，腺样体体积越大，OME的发病率越高。
Gates(1974)认为肥大的腺样体能导致组胺大量释放而引起OME。腺样体的挤压作用导致咽鼓管返留。

 

腺样体肥大与鼻窦炎

腺样体肥大和鼻炎、鼻窦炎二者互为因果，恶性循环。

一方面鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激是引起腺样体肥大的重要原因之一，过敏性鼻炎也可以导致腺样体肥大。
另一方面肥大的腺样体可以阻塞后鼻孔，导致鼻腔分泌物储留，继发感染，引起鼻道窦口复合体处粘膜肿胀，妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流，降低鼻腔和鼻窦纤毛防御能力。在鼻腔和鼻窦防御感染的系统中，纤毛防御系统是非常重要的一环。腺样体肥大可损害鼻腔的纤毛防御系统，从而导致鼻炎或鼻窦炎不易治愈。

儿童鼻－鼻窦炎：诊断和处理（Pediatric Rhinosinusitis: Diagnosis and Management，Gary Josephson; Soham Roy， Internation Pediatric，1999, Review）提出：腺样体的大小与鼻窦炎发作的频率和严重程度有明显关系。严重的腺样体肥大可以与鼻窦炎的症状相似。腺样体切除是外科治疗儿童鼻窦炎的首选方法。然后是上颌窦穿刺冲洗，再次是鼻内镜手术。

腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎治疗效果的影响(厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科 余明强 高明华 )
儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大102例，随机分为两组，手术组在药物治疗的同时切除肥大的腺样体，对照组采用单纯药物治疗，治疗药物和疗程与手术组基本相同。结果　6月后治疗组有效率78.4% ，对照组有效率47.1% ，两者差异有显著性意义(P < 0.01)。结论　切除肥大的腺样体有助于提高儿童慢性鼻窦炎的治愈好转率。

治疗

1.一般治疗（保守治疗）  注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。0.5％麻黄素滴鼻。随着年龄增长，腺样体将逐渐萎缩。

鼻腔局部用类固醇激素。8周。
抗生素。时间？
全身类固醇激素。短期。
抗组胺药？

2.手术治疗  若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。（耳鼻咽喉科教材第六版）

适应证
－腺样体肥大阻塞后鼻孔。
－常易引起鼻窦，咽喉及气管的急性炎症发作。
－影响咽鼓管功能，并发中耳炎。
－手术年龄5－6为佳。
1.腺样体刮除术。
2.鼻内镜下腺样体吸切术。
3.低温等离子射频切除术。