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就诊指南

怀孕生孩子那些事 之 孕前保健与孕期产检清单

发表者:王清玫 1152人已读

皖北煤电集团总医院产前诊断科王清玫


怀孕了,每个人都要去产检,但是好像每家医院的规矩和每个医生的习惯都不太一样,但是万变不离其宗,产检的原则和核心项目是一致的。为了让大家对整个孕期的产检项目有个清晰的了解,特整理了孕期产检的清单给大家参考,本清单主要参考了中华妇产科学会产科学组的“孕前和孕期保健指南”。

孕前保健的目的是预防和减少出生缺陷的发生,产检的目的是及早发现可能对母亲和胎儿造成伤害的疾病,并及时进行处理。孕前保健与孕期产检的项目分为常规检查的内容和备查的内容,不同医院的项目不一样,主要体现在备查项目。

 

孕前保健(孕前3个月)

孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移。

1.有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。

2.合理营养,控制体重(体重)增加。

3.补充叶酸0.4-0.8 mg/d,或含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTDs)的孕妇,则需每天补充叶酸4mg。

4.有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,需要经过医生的评估和指导。

5.合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)。

7.改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

8.保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。

9.合理选择运动方式。

 

常规检查(针对所有计划妊娠的夫妇)

1.评估孕前高危因素:(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况;(2)评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史, 不宜妊娠者应及时告之;(3)详细了解不良孕产史和前次分娩史,是否为瘢痕子宫;(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。

2.体格检查:(1)全面体格检查,包括心肺听诊;(2)测量血压、体重,计算体重指数(BMI);(3)常规妇科检查。

必查项目:(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型(ABO和Rh);(4)肝功能;(5)肾功能;(6)空腹血糖;(7)HBsAg;(8)梅毒螺旋体;(9)HIV筛查;(10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地);(11)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。

备查项目:(1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查;(2)宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体);(3)甲状腺功能检测;(4)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(高危妇女);(5)血脂检查;(6)妇科超声检查;(7)心电图检查;(8)胸部X线检查。

 

孕期保健

孕期保健的要求是在特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目,产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。

 

首次产前检查(妊娠6-13周+6)

1. 健康教育及指导:(1)流产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作),根据孕前体重指数(BMI),提出孕期体重增长建议,见表1。(3)继续补充叶酸0.4-0.8 mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。(4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)。(5)慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。(7)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。         

表1  孕期体重增长建议


2.常规保健:(1)建立孕期保健手册。(2)仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。(3)评估孕期高危因素,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者,评估是否转诊。(4)全面体格检查,包括心肺听诊,测量血压、体重,计算BMI;常规妇科检查(孕前3个月未做者);胎心率测定(多普勒听诊,妊娠12周左右)。

必查项目:(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型(ABO和Rh);(4)肝功能;(5)肾功能;(6)空腹血糖;(7)HBsAg;(8)梅毒螺旋体;(9)HIV筛查;(10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地);(11)超声检查。在早孕期行超声检查,以确定是否为宫内妊娠及孕周,胎儿是否存活,胎儿数目,子宫附件情况。

备查项目:(1)丙型肝炎(HCV)筛查。(2)抗D滴度检查(Rh阴性者)。(3)75 g OGTT(高危孕妇)。(4)甲状腺功能检测。(5)血清铁蛋白(血红蛋白<110 g/L者)。(6)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。(7)宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。(8)宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。(9)细菌性阴道病(BV)的检测(有症状或早产史者)。(10)胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查(妊娠10-13周+6)。(11)超声检查:妊娠11-13周+6测量胎儿颈后透明层厚度(nuchal translucency,NT); 核定孕周;双胎妊娠则确定绒毛膜性质。高危者,可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查。(12)绒毛活检(妊娠 10-13周+6周,主要针对高危孕妇)。(13)心电图检查。

 

妊娠14-19周+6产前检查

1.健康教育及指导:(1)流产的认识和预防。(2)妊娠生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。(5) 非贫血孕妇,如血清铁蛋白<30μg/L,应补充元素铁60 mg/d;诊断明确的缺铁性贫血孕妇,应补充元素铁100-200 mg/d。(6)开始常规补充钙剂0.6-1.5g/d。

2.常规保健:(1)分析首次产前检查的结果;(2)询问阴道出血、饮食、运动情况;(3)体格检查,包括血压、体重,评估孕妇体重增长是否合理;宫底高度;胎心率测定。

必查项目:

备查项目:

(1)无创产前检测(non-invasive prenatal testing,NIPT):筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常,即21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12+0-22+6周。具体参考国家卫计委2016年发布的《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》。慎用人群为:①早、中孕期产前筛查高风险;②预产期年龄≥35岁;③重度肥胖(BMI>40);④通过体外受精—胚胎移植方式受孕;⑤有染色体异常胎儿分娩史,但除外夫妇染色体异常的情形;⑥双胎及多胎妊娠。NIPT检测结果为阳性,应进行介入性产前诊断。NIPT报告应当产前诊断机构出具,并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性,应进行介入性产前诊断。

(2)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15-20+0周,最佳检测孕周为16-18周)。注意事项:同早孕期血清学筛查。

(3)羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊娠16-22周)(高危人群)。

 

妊娠20-24周产前检查

1.健康教育及指导:(1)早产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导。(3)胎儿系统超声筛查的意义。

2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。(2)体格检查同妊娠14-19周+6产前检查。

必查项目:(1)胎儿系统超声筛查(妊娠20-24周),筛查胎儿的严重畸形。(2)尿常规。

备查项目:阴道超声测量宫颈长度,进行早产的预测。

 

妊娠24-28周产前检查

1.健康教育及指导:(1)早产的认识和预防。(2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)体格检查同妊娠14-19周+6产前检查。

必查项目:(1)GDM筛查。直接行75g OGTT,其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L,1 h血糖为10.0 mmol/L, 2 h血糖为8.5 mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区,建议妊娠24-28周首先检测空腹血糖(FPG)。具体参考中华医学会《妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)》。(2)血常规、尿常规。

备查项目:(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)。(2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(宫颈长度为20-30mm者)。

 

妊娠30-32周产前检查

1.健康教育及指导:(1)分娩方式指导。(2)开始注意胎动或计数胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导。

2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)体格检查同妊娠14-19周+6产前检查;胎位检查。

必查项目:(1)血常规、尿常规。(2)超声检查:胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。

备查项目:无。

 

妊娠33-36周产前检查

1.健康教育及指导:(1)分娩前生活方式的指导;(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛);(3)新生儿疾病筛查;(4)抑郁症的预防。

2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况;(2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。

必查项目:尿常规。

备查项目:(1)妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等),取直肠和阴道下1/3分泌物培养;(2)妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇] ;(3)妊娠32-34周后可开始电子胎心监护(无负荷试验,NST)检查(高危孕妇);(4)心电图复查(高危孕妇)。

 

妊娠37-41周产前检查

1.健康教育及指导:(1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛);(2)新生儿免疫接种指导;(3)产褥期指导;(4)胎儿宫内情况的监护;(5)妊娠≥41周,住院并引产。

2.常规保健内容:(1)询问胎动、宫缩、见红等;(2)体格检查同妊娠30-32周产前检查。

必查项目:(1)超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)]等;(2)NST检查(每周1次) 。

备查项目:宫颈检查及Bishop评分。

 

高龄孕妇的孕期保健

1.仔细询问孕前病史,重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等,询问既往生育史;本次妊娠是否为辅助生育受孕;两次妊娠的间隔时间;明确并记录高危因素。

2.评估并告知高龄孕妇的妊娠风险包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限(FGR)、早产和死胎等。

3.规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素;及时规范补充钙剂和铁剂,根据情况可考虑适当增加剂量。

4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括:(1)妊娠11-13+6应行早孕期超声筛查:胎儿颈后透明层厚度(NT)、有无鼻骨缺如、神经管缺陷等;(2)预产期年龄35-39岁,单纯年龄为高危因素,签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿非整倍体异常的筛查;年龄≥40岁以上的孕妇,建议CVS或羊膜腔穿刺术,进行胎儿染色体核型检查和/或染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA);(3)妊娠20-24周,行胎儿系统超声筛查和宫颈长度测量;(4)重视妊娠期糖尿病筛查、妊娠高血压疾病和FGR的诊断;(5)年龄≥40岁以上的孕妇,应在40周前终止妊娠。

 

以上的清单只是建议的孕前保健和孕期产检的参考清单,孕前和不同孕周的有些内容会有所重复,在执行过程中可能会被删除,有些内容可能会被重复,目的是观察动态的变化。在实际执行的过程中不同的医院不同的医生会有自己的选择,清单可长可短,一些具体的做法也和上面会有不同,这很正常,不必过于纠结。



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发表于:2018-01-02 22:54

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