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蔡柳新

蔡柳新

主任医师 

医学科普

胆石症及胆囊结石健康知识

发表者:蔡柳新 5558人已读

(参考较多相关资料,对于原作者表示感谢,观点供参考,不当处敬请理解)

1.胆道、胆囊的基本常识

胆道就是那些将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠的管道结构。一般包括肝内胆道和肝外胆道两部分。肝内胆道有胆小管、左、右肝管;肝外胆道包括肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊。

如果把胆道系统看成是逐渐汇集、由小变大的"河流",那么源头就是位于肝小叶内的无数胆小管,由它们逐渐汇合形成二大干流即左、右肝管,经肝门出肝后,汇合成一条肝总管,下行,并以锐角与胆囊管汇合成胆总管,最终奔向十二指肠降部,开口于十二指肠乳头,胆汁就汇入十二指肠腔内。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科蔡柳新

胆囊由胆囊管连通着,具有储存、浓缩、收缩(排胆)和分泌功能,起着贮存和调节胆汁的作用。

2.什么是胆石症?

胆石症就是人们平常所说的"胆结石",又常常被称为胆石症。它是指胆道系统包括胆囊、肝内胆管、肝外胆管等部位发生结石的疾病。胆石是由胆汁中某些成分形成的结晶体。

3.胆石症发生的原因

胆石症的发病原因比较复杂,目前认为主要有以下几类:

(1)胆道感染是形成胆石症的最常见原因,胆囊炎和胆石症常常同时存在,互相影响,也可以这样说,胆囊炎症为结石形成创造了条件,凡是胆囊感染性炎症病变,不经治疗,或者虽然经过治疗,但经久不愈,迟早会有形成结石的可能。

(2)胆道寄生虫感染(例如胆道蛔虫症)也易形成结石,因为胆道寄生虫容易引起胆道感染,寄生虫死在胆道或胆囊,其残体即成为形成结石的核心。

(3)胆道畸形、胆汁淤积、胆汁成分、胆盐浓度与酸碱度的改变、胆固醇代谢异常等也是形成胆石症的常见原因。

(4)年龄、性别、肥瘦、居住地区、生活方式、饮食习惯等与胆石病的发生也有着密切的关系。例如,胆石症多发生在40岁以上的人,随着年龄增长,胆石症发病率明显高;女性发病较男性高;肥胖者患胆石症较为多见。

4.胆石症的发病情况

胆石症是一个常见病。西方国家胆石症的发病率约为10%~20%,老年人胆石症发病率为11.9%,约有25%的妇女,10%的男子有胆石症。据美国统计,约有2000万人患有症状或无症状的胆石症,每年可发现100万人为胆石症患者,每年花费于胆石症手术的费用超过10亿美元。

。 我国发生胆石症的人也很多,而老年人患病率更高。国内有人统计,胆石症的发生率为10%,80岁以上者高达23%,女性比男性高一倍多。

5.胆石症的类型与合并症

了解胆石症类型与合并症,非常重要。因为不同类型的胆石症,其临床表现各不相同,治疗的方法也不尽一样。

胆石症的类型根据结石的部位,可以分为胆囊结石病、胆总管结石病、肝胆管结石病、胆囊和胆总管结石病、胆囊和肝胆管结石病、肝胆管和胆总管结石病、肝胆管、胆总管和胆囊结石病等七种类型。

不同类型胆石症又有可能产生不同的合并症,例如,胆囊结石合并急性或慢性胆囊炎、甚至胆囊穿孔、胆囊萎缩;胆总管结石合并急性胆管炎、急性胰腺炎、阻塞性黄疸;肝胆管结石除了可能合并急性胆管炎外,还可能合并肝脓肿;此外,胆石病可以合并胆囊癌、胆管癌或肝癌等等。

6.胆石症一般有哪些症状?

胆石症的症状根据其类型与合并症常常有多种表现,一般来说,胆石症合并急性炎症,常常有腹痛、发烧,有的还伴有黄疸;而胆石症不合并急性炎症者,则可能有右上腹或上腹区的隐痛、闷胀不适、返酸嗳气等等,也可能伴有右侧肩背部的隐痛、酸胀等。

7.哪些检查可以诊断胆石症及其类型?

(1)B超 是胆石病检查的首选方法,它不仅可以发现结石、确定结石的大小、数目,还可以明确结石的部位、分布的范围,并且可以了解胆道与胆囊的状况、有无扩张、狭窄、萎缩,有无功能,有无发生其他病变,此外,还可以确定发生结石的肝叶有无萎缩、硬化、脓肿等等。

(2)CT 是胆石病的常用检查方法,除了可以达到上述目的外,对肝胆管结石、胆总管下段结石、合并胆管、肝脏病变等更有优势,此外,CT可以提供非常直观的影像学图像,方便手术医生随时阅读。

(3)MRI和MRCP 除了可以达到上述目的外,还可以利用胆道成像技术将胆管树显示出来,在一定程度上可以替代PTC或ERCP检查。

(4)PTC或ERCP 有微小的创伤,通过胆道的造影可以清楚的显示胆管内结石、扩张、狭窄的情况,并且可以提示有无胆管变异、畸形等等。

8.胆结石能自行性消失吗?

胆结石一般不会自行消失,但是可以存在于胆囊或胆管内,不引起任何症状。我国胆结石多为钙化性结石、色素性结石,常常持续多年,不能自行溶解消失。有症状的结石往往更不可能自行消失。

9.体检时发现自己得了胆石症应该怎么办?

如果在体检时发现自己得了胆石症,请您按照以下程序去接受正规的诊疗咨询。

首先,请您千万不要着急,不要因此乱投医,避免一些不规范、的诊疗信息的影响,更不要受街头游医、无牌诊所、或者不正规诊疗机构的蛊惑。

其次,携带您的有关检查报告,选择一家医院的肝胆外科专科门诊或胆石症门诊就诊。

第三,如果您只有一次B超检查报告,建议您在就诊时再接受一次B超复查,或者CT检查,以便确认您的诊断。

第四,肝胆外科专科门诊医生一般会根据您的症状、检查结果,对您的胆石症情况作出判断,并据此给您一些正确的诊疗意见。

10.目前治疗胆石症主要方法有哪些?

目前,治疗胆石症最有效的方法是药物治疗、腹腔镜手术、十二指肠镜造影取石、胆道镜取石、传统手术治疗等五种。

针对某个胆石症病人,究竟采取何种方法治疗最好,应该根据胆石症的类型、合并症等具体情况来评估、确定。此外,接诊医师本人对上述五种治疗方法的熟悉和掌握程度,对确定合理的治疗方案也有十分重要的意义。

11.腹腔镜手术适合哪些类型胆石症?

腹腔镜手术是治疗胆囊结石病的最佳方法,不仅创伤小、痛苦少、恢复快,而且十分安全、效果确切,由于切除了病灶,所以从根本上去除了胆囊结石复发的可能。

此外,腹腔镜联合术中胆道镜,对于胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果十分理想,切除胆囊、切开胆总管取石可以一并完成。也可腹腔镜联合十二指肠镜,对于胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果也是十分理想,十二指肠镜造影取石、切除胆囊可以分步完成。

技术力量强的医院,腹腔镜联合术中胆道镜,对于胆囊结石合并部分肝胆管结石的治疗效果也是十分理想,切除胆囊、切开胆总管取石及肝叶切除术可以一并完成。

12.手术治疗适用于哪些胆石症病人?

目前,通过腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜等微创技术可以使大部分的胆石症获得满意治疗,但是仍有少部分病人必须通过传统手术的方法才能达到较好的治疗效果。

这部分病人是:(1)胆囊结石,症状反复发作多年,胆囊已经萎缩、机化、严重粘连;(2)肝胆管结石并胆管开口狭窄估计内镜、腹腔镜均难以奏效;(4)部分胆道术后的肝胆管结石病患者,腹腔镜、内镜、胆道镜等微创技术达不到治疗目的。

虽然,手术的创伤较之上述微创方法要大,但是,现代外科手术的条件、技术已经发展的相当完善,尽管是个手术,但是由于采用创伤微小化技术、先进的麻醉技术、术后镇痛技术等等,完全可以使创伤、疼痛大大减轻,甚至可以达到无痛楚或微痛楚手术的要求。

13.胆囊结石就是胆石症吗?什么叫胆囊结石?

不是,胆囊结石是胆石症中最多见的一种类型,指发生于胆囊内的结石病。

14.胆囊结石病会遗传吗?

胆囊结石是危害人类健康的常见病和多发病,在我国的发病率达5%以上,并呈逐年上升趋势。胆石症是一种具有遗传倾向的多基因疾病,同时年龄、肥胖、高脂饮食和血脂异常是发病的危险因素,载脂蛋白基因E4等位基因是胆石症的易感基因。

15.为什么女性比男性更容易患胆囊结石?

大量临床病例资料统计表明,胆囊结石病人中女性略比男性多(女性占57%,男性占43%)。在过去的一些医学书刊里,常常把胆囊结石病和4个"F"联系在一起。所谓4个"F",是指Fat(肥胖)、Female(女性)、Forty(40岁)和Fertile(多子妇),这4个英语单词的第一个字母都是F。这就是说,胆囊结石病多见于40岁,生子女多的肥胖妇女。当然,进一步研究发现,这种男女性别的差异在50岁以后就不明显了,男女病人数相差不多。

那么在50岁以前,为什么女性更易得胆囊结石?一般认为妇女生孩子后容易得结石,原因是女性激素可改变胆囊的正常活动,使女性胆囊的排空收缩能力比男性差。女性激素还可影响胆汁的成分,有轻度的瘀胆作用,肝脏分泌胆汁酸减少。上述这些因素都可成为形成结石的条件。

16.糖尿病人为什么容易得胆石症?

有人统计,发现女性糖尿病合并胆石症者占38.5%,男性为17.9%,非糖尿病者胆石症发生率女性为21.7%,男性为8. 7%。

糖尿病人容易得胆石症,可能由于糖尿病人常伴有高胆固醇血症,容易伴发胆石。此外,糖尿病容易伴发神经病变,使胆囊运动功能障碍,胆囊大而松弛空虚,易形成胆结石。

由于糖尿病胆结石病人一旦并发胆囊炎症,容易在短时间内演变成危重状况,且进行急诊手术时死亡率高达22%,术后并发症发生率也很高(51%),所以糖尿病合并胆石病者,无论有无症状,均应尽早择期接受腹腔镜或手术治疗,以防止发生上述险情。

17.病毒性肝炎为什么容易患胆石症?

肝炎后肝硬化患者并发胆石症的比例,远较非肝硬化患者为高,其发病率为14.8%~30%。主要原因是,病毒性肝炎时,肝胆系统局部或全部发生功能性的或器质性的改变,破坏了“自稳态”的生理效应,为胆石的形成创造了条件和环境。此外,胆道病毒感染性炎症能改变胆汁的成分、理化特点和流体力学状况;炎症刺激胆道内膜,引起肿胀、溃烂、增生和纤维化,使管壁增厚、狭窄、或不完全梗阻,导致使胆汁滞留,为结石成分的沉积创造了条件;炎性刺激胆道粘膜上皮细胞分泌粘液物质、粘多糖、粘蛋白和钙增加;糖蛋白、非结合胆红素与金属离子结合成难溶性化合物而沉淀析出;这些沉淀物与炎症组织脱落的细胞、细菌团块、寄生虫残体形成结石核心,胆固醇结晶、胆色素钙颗粒及其他难溶性化合物,继续沉积在核心表面,不断增大,逐渐形成混合结石。

18.为什么胆囊结石常伴有胆囊炎?

胆汁进入胆囊,胆囊管是其“必经之路”,胆囊管直径很小,只有2~3mm,当胆囊有结石时,胆囊管易被阻塞,引起胆汁淤积、浓缩,并且刺激胆囊内粘膜使之发生炎症。此外,因胆汁排泄受阻,胆囊胀大,胆囊血管受压,引起胆囊缺血、抵抗力下降,细菌乘机“兴风作浪”,发生细菌感染而导致胆囊炎。

胆囊的炎症使胆囊壁细胞脱落,和白细胞、细菌等一起组成胆石的核心。胆囊的炎症又引起胆汁成分的改变,促使胆固醇、胆红素沉积形成胆石。胆石又可进一步阻塞胆囊管而加重胆囊炎症,因此,胆囊结石症与胆囊炎互为因果常常使病情更加复杂化。

19.胆囊结石会导致什么后果?

每年大约2%的"无症状"胆囊结石病人会出现胆绞痛。小的结石可经胆囊管排至胆总管、并经胆总管末端排入十二指肠,而每次排石过程均可能损伤胆总管末端的壶腹部括约肌,反复排石则造成胆总管末端狭窄,继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘,如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。约0.5%-1%的胆囊结石可并发胆囊癌,凡结石大于2厘米、年龄超过50岁、有肿瘤家族史、胆囊壁厚大于1厘米、胆囊呈瓷器样改变者应视为胆囊癌高危因素。

20.胆囊结石能引起心脏病吗?什么叫胆心综合征?

胆囊结石和冠心病都是中老年人常见病,而且两者常在同一病人身上出现。因此,以前有人认为胆囊结石病可以引起心脏病。但近几年来,通过一系列的动物实验和临床观察,并未发现胆囊结石会导致心脏病,而是发现两病同时存在时,胆绞痛发作会引起类似冠心病症状的出现,这就是临床上所谓的胆心综合征。

  引起胆心综合征的机理是由支配胆道和心脏的神经,在脊髓部位有部分交叉,当胆囊病发作时,可通过神经反射引起有病的冠状动脉收缩,血流量减少,从而导致心绞痛、心律失常和心电图异常。这时若单纯采用扩张冠状动脉的药物来治疗,疗效常不理想。特别是胆心综合征发生的心律失常,应用一般抗心律失常药物效果不好,而采用那些减轻胆绞痛的药物如阿托品、度冷丁等反而有效。

21.中医中药可以溶石、排石吗?

中药可以促进胆汁的分泌和排泄、调节胆汁的成分、减轻胆道和胆囊壁的炎症,从而达到缓解症状、减少胆绞痛、急性胆囊炎的发生率、降低急诊手术率的目的。

因此,中医中药的主要作用是消炎利胆、控制症状、减少胆绞痛发作等;仅仅对于极少数病人才有可能达到排石的作用;目前尚没有证据显示中药可以溶解胆石。

中药排石的效果受以下因素影响:

(1)结石的大小 胆囊或胆管结石的大小对排石效果影响很大,胆囊管的直径一般为0.2cm,很少超过0.4cm,而且胆囊管又有螺旋状粘膜皱褶,因此,除非是非常细小的胆囊结石,一般均难以通过胆囊管排出到胆总管内;而胆总管的下端有括约肌,开口大小一般在0.5cm作用,因此,胆总管内或肝胆管内直径大于0.5cm的结石,往往也难以排出;

(2)胆囊的功能 胆囊有无收缩功能以及收缩功能是否正常,对于能否排石非常重要,如果B超或口服法胆囊造影检查显示胆囊功能不正常或胆囊收缩功能消失,则不可能有排石作用;

(3)胆道是否通畅 如果胆囊管发生了梗阻,左右肝管开口或胆总管下端发生了狭窄,也无法达到排石作用。

因此,中医中药的排石疗效是非常局限的,仅仅对于那些胆囊或胆总管内细纱样结石、且胆囊功能良好、胆囊管、胆总管下端无狭窄的病例才有一定的排石作用,除此,中药的排石作用难以理想。这也是为什么很多胆石病病人尝试了很多种中药甚至经络、针灸排石治疗,花费巨大而无甚收获的原因。

22.体外震波碎石有用吗?

首先,目前体外震波碎石的效果尚不十分确切,方法还不十分成熟;其次,由于胆囊的存在,还可能再生结石,国外学者报道体外震波碎石治疗3~4年后胆结石复发率为25%~50%;第三,震波碎石后,结石碎片排出要6个月或更长时间,即使配合溶石治疗也需数月到2年,而且此期间要不间断服药,疗程相当长;另外,体外震波碎石治疗费用昂贵,配合长期熊去氧胆酸治疗则费用更高。而且该法的副作用亦不容忽视,如胆囊结石碎为小块后进入胆总管导致胆道梗阻,从而引起更严重的后果。所以部分学者明确反对此法。所以,当前对体外震波碎石治疗的价值尚难最终定论。

23.为什么胆囊结石病人非手术治疗效果不佳?

患胆囊结石的病人总想通过把结石去掉,所以服了不少中药,也用了很多方法,但收效甚微,原因是什么呢?可能的原因有以下几点:

  (1)到目前为止,国内外虽有许多各种各样治疗胆囊结石的非手术方法,但没有一种非常理想的,对各种胆囊结石均能奏效的治疗方法。

  (2)胆囊壁严重炎症,胆囊丧失了排空和充盈的能力。这种没有动力的胆囊,胆囊中的胆汁不能更新,甚至胆囊管都已闭塞,治疗效果就差。其次是结石含钙量较多,而且胆红素和钙离子形成牢固的螯合物,无论哪种中西药物都难以奏效。

  (3)胆囊管或肝外胆管有炎症、疤痕和狭窄,使胆汁引流受阻,排石治疗时结石无法通过。

  (4)结石太大。胆囊管直径一般不会超过0.4cm,如果结石直径超过1cm时,单纯使用任何的排石疗法都是难以奏效的。而目前还没有一种能安全而又快速溶解结石的药物。

24.胆结石病人应服哪些药物?

我国胆囊结石的发病率逐年升高,已接近美国、日本等发达国家的水平,特别是在北京、上海、广州等大城市。从胆囊粘膜有胆固醇结晶贴附(胆囊多发息肉)到结石形成,据观察统计需要5—7年时间。凡胆囊结石病人约50%终生可无症状。有时只在体检时发现;约有30%的病人会发生比较严重的症状;约15%的病人表现非典型的消化不良;剩下5%的病人在接受其他手术时发现胆囊结石。

胆囊结石病人同时都会并存胆囊本身的急性或慢性炎症,最终会导致胆囊萎缩,有一部分病人的胆囊可能会发生恶变。因此患有胆囊结石的人,一定要引起重视,尤其是“安静”结石病人(无症状者)定期检查非常必要。

疾病重在预防。如有胆囊结石家族史或体态较胖、脂肪摄人过多的中年女性是高危人群,需要特别注意。除合理安排饮食、增加运动量外,可以服用一些促进胆固醇代谢的药,如普拉固、益肝灵、适量的维生素C等。多吃些新鲜蔬菜和水果是很有益的。最近,美国的研究人员通过1O年的随访研究发现,每日饮用4杯左石咖啡的男性患胆囊结石的危险性明显降低。认为饮用咖啡有助于症状性胆石症的预防。有一个误区要认清。并非高胆固醇血症的人就易患胆囊结石,胆囊结石的产生与血清胆固醇的浓度不存在正相关的关系。

一旦患上此病要注意以下几点,就不会发生大的问题。首先要看医生,明确诊断,弄清楚自己胆囊情况、结石大小、多少和位置,并在医师指导下用药。不是说一患上胆囊结石病就必须手术处理。在无明显症状和不影响正常工作生活的情况下,可以在医师指导下服用胆宁片、爱活胆通片、熊去氧胆酸片(优思弗)、胆维他片等药。当然还应该同时服用一些保护肝功能的药,比如益肝灵胶囊、肝得健片等。有一点须说明的是,治疗胆囊结石的药物对胃粘膜有刺激作用,长期服用会产生食欲不振、消化不良等反应,此时应看医生,或暂时停服上述药物。胆囊结石病人往往在饭后右上腹会有些隐痛不适,或右肩部有些痛感。若不能忍受时,可服用654-2片(山莨菪碱)达到解痉止痛的目的。

用药时间的长短应视治疗效果来决定。用药期间应定期复查(B超检查),看看结石是否缩小或消失,胆囊的炎症反应是否减轻。在内科保守治疗期间,还应注意饮食卫生,不能暴饮暴食,晚餐不宜进食过多油腻食品,不要生食海鲜和饮酒。如果有右上腹剧烈疼痛、畏寒、发热,或者皮肤、眼睛出现黄色时,一定要去医院检查治疗,以免因急性胆囊炎或急性胆管炎发作,延误治疗时机而危及生命安全。长期药物治疗后效果不明显,病人感到症状加重影响日常生活,此时手术是唯一有效的选择。

25.哪些胆囊结石病人需要行胆囊切除术?

具体如下:

(1).各种类型有症状的胆囊结石,包括单纯性胆囊炎并结石,急慢性胆囊结石嵌顿,萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,中上腹部手术后的胆囊结石等。

(2).无症状胆囊结石(选择性病人):糖尿病患者;接受免疫抑制治疗的患者;巨大结石(>2cm)患者;多发性结石患者尤其是充满型胆囊结石患者;胆囊癌高发区患者。

(3).非结石性胆囊炎有严重临床症状者。

26.胆囊切除术选择腹腔镜手术还是开腹手术好?

目前腹腔镜胆囊切除术并取代了90%以上的传统开腹胆囊切除术,已成为治疗胆囊疾病首选的金标准方法。

27.胆石症胆囊切除术后是否易患大肠癌?

胆囊结石病人在患病的病程中,存在患大肠癌的危险性,这主要是因为,高脂肪、高胆固醇、高碳水化合物饮食,这些因素是胆石症和大肠癌两个病的共同致病因素。

胆石症病程中奥狄氏括约肌张力和胆道内压力的改变,使胆道系统中内环境发生变化,胆道内肠道细菌致反复感染增加了胆汁酸在细菌环境中暴露的机会和时间。细菌分解胆汁酸成为胆酸,胆酸和脱氧胆酸增加,使大肠癌发病的促进因素明显增加。

胆石症病人如果切除胆囊,可以减少肠道细菌感染的机会,减少细菌对胆汁酸的分解作用,减少因激活的高水平胆汁酸进入肠道,而改变肠粘膜的通透性,减少二甲基肼的致癌物的吸收,实际上切除胆囊可减少大肠癌发生的危险性。


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发表于:2018-01-07 21:43

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    对胆结石患者有帮助,对胆结石患者的治疗有认知上的思想准备

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