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就诊指南

下肢溃疡,不妨看看烧伤科

发表者:谢举临 人已读

下肢慢性溃疡已经成为常见的感染性疾病,患者由于错误使用药膏或偏方处理创面,严重者将导致截肢。对于此病,内科不敢医,外科不愿治,是患者常常面临的尴尬局面。

下肢溃疡,不妨看看烧伤科中山大学附属第一医院烧伤与创面修复外科谢举临

谢举临(中山大学附属第一医院烧伤科主任医师、博士导师)

下肢溃疡,外科常见的感染性疾病

近年来,下肢皮肤溃疡已成为临床常见的外科感染性疾病,且有逐年增多的趋势,患者以老年居多。然而,与日益增高的发病率形成鲜明反差的是,当前社会对于此类疾病认识不足、重视程度不够。在多年的临床工作中,笔者发现有相当一部分人因轻视疾病、错误地使用“药膏”或“民间偏方”处理创面而导致治疗延误,病情加重。因此,正确地认识和处理这类疾病就显得尤为重要了。

糖尿病足溃疡是常见的下肢皮肤溃疡。

随着糖尿病患者逐渐增多,糖尿病足慢性感染性创面发生率也不断上升。糖尿患者中,将有15%的患者会发生糖尿病性溃疡进而导致糖尿病足,严重的将面临截肢。而这无疑将严重影响患者今后的生活质量,并给其家属及社会带来巨大的经济负担,而且给患者的身体和心理带来了双重痛苦。因此,提高慢性创面的治疗水平,尽快消灭溃疡创面、降低截肢率,提高患者生活质量,迫在眉睫。

找不到对口科室,患者面临截肢

糖尿病足慢性创面的处理和治疗,在国外已成为一门新兴的专业。但是糖尿病足慢性疾病引起的创面种类多、涉及专业面广、机理复杂,因此慢性糖尿病足创面处理已成为外科领域难处理的问题之一。慢性创面处理不当或延误治疗,将对患者产生严重后果。严重者可导致患者生命危险。然而,现实当中糖尿病足慢性创面患者往往因找不到对口科室而面临着“内科不敢医,外科不愿治”的两难境地。这类慢性创面患者求医无门,往往在内科、外科跑了一圈,都没有找到比较合适的治疗科室,最后不少患者索性自己买药回家,结果因为贸然用药、不正确操作引发了严重后果,甚至一些患者最后只好截肢。

目前许多大医院的烧伤科已经演变成更广义的皮肤外科,凭借处理创面技术的独特优势,不仅仅治疗烧伤患者,很多复杂的慢性难愈合的皮肤溃疡,如糖尿病足、下肢血管性溃疡、慢性感染性创面、放射性溃疡、恶性皮肤癌、慢性骨髓炎褥疮等各种原因引起的慢性难治性创面也可在烧伤科得到及时、专业、系统、有效的治疗

下肢溃疡,往往由动脉闭塞引起

很多下肢的溃疡,往往由下肢

动脉硬化闭塞症(PAD)引起,这是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,进而导致肢体的慢性缺血、坏死。PAD多见于中老年人,吸烟、糖尿病高血压、高脂血症是其危险因素。患者早期可无明显症状,或仅有轻微不适,如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状,也是PAD的特征性症状。表现为行走一段距离后,出现患肢疲劳、酸痛,被迫休息一段时间;休息后症状可完全缓解,再次行走后症状复现,每次行走的距离、休息的时间一般较为固定。病变进一步发展,则出现静息痛,即在患者休息时就存在肢端疼痛,平卧及夜间休息时容易发生。如果病情没有得到有效控制,最终肢体可出现溃疡、坏疽,多由轻微的肢端损伤诱发;而且此时患足疼痛剧烈,患者常难以忍受。

治疗创面,别忘控制原发病

对于下肢溃疡创面的处理,一般包括改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗等六环。在此基础上,还要控制病因(如降压、降脂和戒烟)。经过综合治疗后,很多患者都可以免于截肢(或截趾)的命运。

当然,如果我们仅仅是停留在治疗患者创面上,未免就“一叶障目,不见泰山”了,这也是当前一个不小的误区。实际上,读者通过笔者上面的叙述已不难发现,这些皮肤溃疡往往是某一疾病发展到一定阶段的并发症。因此,在治疗皮肤溃疡的同时,我们还需要积极的治疗或控制原发疾病。(编辑:刘闽军)

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-01-09 20:17

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