于海龙_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线问诊量 3565

收藏收藏

医学科普

关于青少年特发性脊柱侧弯畸形(AIS)的一些问与答

发表者:于海龙 人已读

一问:什么是AIS?

答:脊柱矢状面有四个生理弯曲,状面不应有任何弧度,一旦向两侧出现弧度且大于10°,则称为脊柱侧凸脊柱侧凸是多种病因所致的临床症状,可概括为两大类,即功能性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸。功能性脊柱侧凸,即代偿性脊柱侧凸,没有脊柱内部结构破坏。该畸形除姿势不正外,还有某些器官畸形代偿形成,如下肢不等长,骨盆倾斜继发髋关节内收或外展,坐骨神经痛等。X线特征:脊柱结构无破坏,脊柱仅呈C形弯曲。结构性脊柱侧凸是由于脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致。其中一种脊柱结构性的侧弯,生长发育期间原因不清楚的脊柱侧凸称为特发性脊柱侧凸此种类型又被称为特发性脊柱侧凸北部战区总医院骨科于海龙

二问:为什么会出现AIS?

答:特发性脊柱侧凸发病机理不明,研究发现,其可能与以下因素相关

(一)遗传因素:特发性脊柱侧凸的流行病研究表明,其发生存在着明显遗传因素的影响,其具体遗传模式尚不明了,多数学者认为与常染色体主导和不完全的性连锁以及多样性表达等有关。这似乎可以解释疾病分布的性别特征,在 20° 左右的脊柱侧凸患者中,男女比例基本相当;然而,大于 20 ° 的脊柱侧凸人群中,女:男超过5:1 ,需要治疗的严重弯曲的患者多为女孩。据统计,父母双亲均有侧凸的子女患病可能性是正常人的 50 倍。

(二)激素影响:特发性脊柱侧凸女孩的身高常比同龄正常女孩高, 这一现象提示脊柱侧凸可能与生长激素有关,但大量的研究 认为生长激素并不是脊柱畸形的真正病因。由于生长需要包括生长因素在内的多种因素相互作用,因而生长的控制非常复杂。

(三)结缔组织发育异常:特发性脊柱侧凸的患者可以发现结缔组织中有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。这究竟是侧凸的原发因素还是继发因素,目前尚未有定论。

(四)神经-平衡系统功能障碍:人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡,在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍,脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡。

(五)神经内分泌系统异常:许多学者研究表明褪黑素及 5-羟色胺在AIS形成过程中起重要作用。鸡摘除松果体后出现的脊柱侧凸模型是研究脊柱侧凸的经典动物模型之一,松果体的主要作用是分泌褪黑素,因而有学者推测血清褪黑素的降低可能是发生脊柱侧凸的重要始动因素,并与脊柱侧凸的进展相关 。

(六)其它:一些临床观察发现,高龄母亲的后代易患特发性脊柱侧凸,且进展较快。另外铜代谢异常在特发性脊柱侧凸的发生中也可能起着某种作用。

三问:怎么能早期发现AIS?

答:脊柱侧弯可表现为站立时姿态不对称,双肩不等高,弯腰时背部不对称,背部皮肤有色素或不正常毛发等情况。简单易行的检查方法是:双手自然下垂,合拢,然后弯腰90度,如果有脊柱侧弯,可出现两侧背部或腰部不等高,俗称“剃刀背畸形”。患者还可能会出现肩胛骨或者肋骨后凸,严重者可出现胸廓旋转畸形,两侧乳房不对称,上身倾斜,躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸等。同时当你发现衣服不能拉直时应该怀疑到有脊柱侧凸,如果家长发现孩子具有以上一个或几个症状,请及时与脊柱专科医生联系。医生在详细了解病史之后,会给予X线片或CT、MRI证实侧弯畸形及弯曲的程度,然后给予治疗建议。 

四问:AIS又会对孩子造成什么影响?

答:脊柱侧弯会严重危害孩子的健康成长。 

    (一)影响孩子的体形外貌:脊柱侧弯一般很难早期发现,很多孩子都是等到出现了明显的畸形,发生了脊柱弯曲、背部不对称地隆起出现“剃刀背”的时候才被发现。这时孩子的体形受到了明显的影响,自信心常常受挫,非常不利于心理健康。 

    (二)孩子身材矮小,不长个:一旦出现了脊柱侧弯,可想而知,后背呈“曲线” 生长的孩子怎么能顺利长高?我们在临床上发现,很多发生脊柱侧弯的孩子的身高都低于同龄人。 

    (三)影响心肺健康:很多人认为骨骼的问题不会累及五脏六腑,其实不然。因为脊柱侧弯发生在胸腰段居多,弯曲严重者会导致胸廓旋转畸形和胸廓容积下降,影响心肺发育而出现活动耐力下降、心慌气促等症状。 

    (四)影响寿命:如上所述,脊柱严重侧弯的患儿.健康水平大大受损, 长此以往,还有发生瘫痪的危险,生活质量明显下降,平均寿命短于正常人。 

五问:对于AIS怎么治疗?

答: 脊柱侧弯的早期治疗非常重要。如果治疗不及时,往往会造成灾难性的后果。一般来说,治疗措施包括三个方面:密切观察、支具治疗和手术治疗。总的原则是根据侧弯度数的大小和侧弯的进展潜能和速度来选择具体的治疗措施。 

      (一)保守治疗:即支具治疗。对青春期侧凸治疗最重要的是按Risser征评价患者发育时期。对20°以下发育成熟的患者,可不予以治疗。若对未成熟患者,每半年拍片随诊观察直至发育成熟。如侧凸超过25°,生长发育尚未成熟,应尽早给以支具治疗,并配合以体操治疗,直到整个脊柱生长停止和risser征4级(Ⅳ度)以上,才去掉支具。开始佩带时,每天需23小时,1小时用于体操治疗、呼吸练习等。如果不能获得病人和家属的配合,每天应佩带至少16小时,如果带支具后Cobb角能减少50%,则可望获得较好的治疗效果。治疗一年后,如侧凸能减少50%,可开始逐渐减少佩带时间,并随着Risser的增加,可仅在夜间佩带。如侧凸又开始增加5度以上,又需增加佩带时间。

       (二)手术治疗:对仍有生长发育的青春期侧凸Cobb角在40°以上者,不应再保守治疗,而应直接行脊柱矫形固定融合术。对骨骼发育成熟前发病,于成年后就诊的成年患者,其胸弯角度在50°-80°范围者,仍有进展的可能,而侧弯小50°大于80°则较少进展,主张对骨骼成熟后的进展性胸椎侧凸,如角度达50°,应行手术融合。如胸腰段侧凸角度超过50°时,为防止引起腰疼也可考虑手术治疗。总之,特发性脊柱侧凸的治疗,应根据患者不同年龄,侧凸类型等选择适当的治疗方法。

我院完成的AIS患者影像学资料。

1.16岁女性,发现脊柱侧弯半年,术前术后对比。术前Cobb角为41°,且其双肩不等高,符合手术指证,于我院行手术治疗。术后恢复良好。

2.13岁女性,术前Cobb角为57°,双肩不等高,于我院行手术治疗,术后恢复良好。

3.15岁女性,术前Cobb角为55.5°,双肩不等高,于我院行手术治疗,术后恢复良好。

本文是于海龙版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-01-12 22:05

于海龙大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物