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医学科普

谈谈高血压患者最想问的几个问题

发表者:龚佩华 1354人已读

目前高血压已经成了众所周知的大众病,根据近年的流行病学研究,我国18 岁以上公民的高血压患病率不断上升,从 2010 年公布的 25.2% 的患病率上升到 2014 年的 27.2%。随着政府主导力度的增加、社区卫生服务的跟进,高血压患者的知晓率、控制率和治疗率都是呈现上升趋势,但是血压的控制达标率仍然是不高的。高血压治疗目标是最大限度的降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险,只有降压达标,才能真正降低心脑血管病发病危险。控制血压,除了就诊、配药、按时服用之外,还需要自我管理。我想对高血压患者说“你的血压你做主!”。 上海市浦东新区公利医院心血管内科龚佩华

今天就门诊工作中发现的一些常见问题和大家聊聊。

大部分高血压患者都知道高血压需要治疗,但是对于血压应该控制在什么范围还是有一些模糊。目前中国高血压防治指南建议的降压目标:一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下;65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步降低;伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化,一般可以将血压降至130/80mmHg以下;脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg;舒张压<60mmHg的患者降压中要兼顾到舒张压,在密切监测中逐步实现收缩压达标。要知道全球的医生们对于血压的建议控制目标还在不断的研究、探讨中,但是也只有小的变动,大家且保持中庸一下吧。

有患者问我,几点测量血压最准?也有患者告诉我“自己的血压很不稳定,忽高忽低的”。更有甚者来就诊时告诉我“今天特意停药来看看,血压控制得怎么样”。实际上血压是个波动性的数据,它容易受到干扰,尤其是情绪和环境,对血压的影响是非常大的。经常碰到被口腔科打发来看高血压的患者,有些没有高血压病史,拔牙前一测血压高了,有些高血压患者平常血压控制得可以,但是一到拔牙前血压就飚上去了,拔不了。印象深刻的一个患者6次计划拔牙都没有拔成。有部分人一到医院、一看见医生血压就高上去,曾有报道人群中的白大衣高血压发生率在13%~16%。对于波动的数值就需要关注它的波动性,不能仅以一次诊室血压来说明血压状态。我们推荐高血压患者更要关注平时的血压。门诊可以遇到一些高血压患者,吃完药了来配药,但是询问平常血压控制水平,他会告诉你“我没有头晕,没有不舒服的感觉”。是不是没有头晕就是血压好的表现?错!血压控制得如何得让数据说话。关注血压的波动性还有一个武器,就是动态血压监测。

说到家庭自测血压,我们再来谈谈血压测量问题。蛮多患者就是相信医院里的水银柱血压计,认为家里的电子血压计不准。但是因为汞会对环境造成污染,而且测量需要他人进行,操作不便不利于坚持等因素,我们更推荐患者使用经国际标准认证合格的上臂式自动血压计。曾建议一些患者就诊时带上自己的电子血压计,到了医院再用自己的电子血压计进行测量,和平常该时段家里测量的数据进行比对,发现是“人不准了,不是血压计不准”。

还有几个问题也常常被问到,在此也来聊聊:

一、为什么要戒烟限酒?

1) 吸烟能使血压和心率一过性升高,同时伴有周围小动脉收缩,皮肤温度降低。虽然吸烟与高血压患病率无明确的相关关系,但吸烟降低服药的顺应性,并增加药物用量。而且吸烟是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中的危险因素是大家一致公认的。因此应该戒烟。

2) 饮酒是高血压发病的主要危险因素之一。如有长期饮酒的不良习惯,建议男性如饮酒,每日的酒精量应<20—30克(约合40度白酒1两),女性则应少于10—15克(约合40度白酒半两)。还应逐渐递减,直至完全戒酒。

二、精神状态与高血压的发生有关系吗?

研究发现,持续处于紧张、情绪不好的状态,会造成 血管收缩而引起血压波动、升高。突然的精神刺激甚至会使人在短时间内血压突然升高,发生心、脑血管的急症。另外,容易发怒、紧张、过分争强好胜的人(A型行为)得高血压的比例要大一些。

而高血压病人中,有40%存在不同程度的焦虑,8%存在抑郁(即总也高兴不起来)。这些人的血压控制效果就较差。

三、什么是A型行为?

A型行为的态特点为:雄心勃勃,具有攻击性、竞争性和缺乏耐心;警戒,肌肉紧张,语调和行为的速度都很快;易被激惹,易发怒。

四、怎样做才是保持心理平衡?

心理平衡是健康的“金钥匙”。北京调查了很多一百多岁的健康老人,他们的生活方式和习惯五花八门,但每个健康老人都心胸开阔、性格随和、心地善良。简单讲心理平衡就是保持好心态。

五、怎样做到心理平衡?

预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态的心理是心血管病防治的一项重要工作。应避免负性情绪,正确对待自己和别人,正视现实生活,有困难主动寻求帮助,处理好家庭和同事间的关系,寻找适合自己的心理调适方法,增强承受心理压力的抵抗力,培养应对心理压力的能力,可通过心理咨询减轻精神压力,避免和积极干预心理危机。

六、高血压病人自己怎样克服不良情绪?

1、要认真学习高血压知识,认识到高血压并非不治之症,只要坚持长期合理的有效,完全可以控制血压,稳定病情。

2、要避免不良刺激,保持心情愉快。遇到不愉快的事情,要学会保持好心态。

3、要有目的地培养一些情趣爱好,参加一些宁静心神的业余活动,如观赏花卉鱼草、聆听轻松的音乐、练习书法绘画、拉胡琴、下棋等。还可根据自己的体力情况,适当参加一些诸如旅游、钓鱼、跳舞等体育活动,从而达到消除紧张疲劳,放松心身,稳定血压的效果。

七、高血压病人能够坚持参加工作吗?

一般来说,高血压病人应当根据自己的病情尽量参加力所能及的工作或社会活动,以提高生活质量。但是工作中要注意以下问题:

1、 病情较轻的高血压病人多能正常胜任并坚持工作;病情较重的高血压病人,在无心、脑、肾等器官损害的病人,应结合具体情况适当休息调养。

2、 高血压病人要避免重体力劳动及竞争性强、能导致精神过度紧张或严重打乱生活节律的工作。

3、 高血压病人不宜从事一些特殊的职业,如飞行员、驾驶员、潜水员、高空、高温作业等。

4、 病人要自己掌握工作中的心跳次数,不要超过根据“170-年龄”计算出来的数字,也不宜出现过度的疲劳感。

5、 在工作中注意劳逸结合,即使工作繁忙。也应该进行工间休息。

八、高血压病人出远门要注意什么?

1、外出前做好体检:身体情况比较好的情况下才可出远门。高血压病情较重、血压波动较大,心绞痛发作比较频繁、已出现高血压肾病的病人都不适宜出远门,不宜参加旅游活动。

2、选择好外出的季节:最好选择在春末或夏初出门,因为这时候气候宜人,可以避免因天气寒冷或炎热引起的血压波动,避免发生心、脑血管急症。

3、选择适宜交通工具 应该选择安全平稳的交通工具,一般以火车、飞机为宜。如果有晕车的毛病,乘车前不宜吃得过饱,出发前半小时可服用预防药物,因为晕车可导致血压升高。

4、注意自我保护:应注意保暖、防止感冒受凉;要多喝水,饮食不宜油腻,不宜暴饮暴食;应保证睡眠,避免过劳。

5、坚持按时服用降压药 出门前备足常用降压药,每天按时服药,如有不适,及时到医院就诊。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-01-18 09:25

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