发现肺结节，患者及家属请不必恐慌

本文摘自上海长征医院号称医学影像界“神眼”的肖湘生教授关于对肺结节的处理原则。

“近年来，由于CT的广泛应用，发现了过去拍胸片难以发现的肺小结节，这些肺结节中有一部分是肺癌，但因为良恶性肺结节鉴别比较困难，加上部分医生处理不规范、解释不准确，以致有些人误以为肺结节就是肺癌，在社会上造成一定程度的恐慌。

肺结节基本上由影像学检查发现，<2 cm的肺小结节主要由CT检查发现，所以，肺结节本应由放射科（影像科）作出诊断，再交有关科室治疗。遗憾的是，目前相当多医院的放射科医生对肺结节不作出明确肯定的诊断，诊断报告常常模棱两可，造成患者及其家人恐慌。

放射科医生为什么不作出肯定诊断呢？

主要原因有：

1、客观上，肺结节鉴别诊断相当难。肺结节种类很多，各类肺结节表现十分相似，区别它们很不容易，结节越小，诊断越难，误诊率很高，目前没有准确的统计数据，初略估计误诊率大约40%或更高。

2、重治疗轻诊断的观念仍然起重大作用。例如：诊断收费越来越低，上海CT收费仅170元，使得医院只能对患者进行最简单的扫描，对肺部的小结节根本不能作出明确诊断。

3、医疗环境所迫。因为经验再丰富的放射科专家也不可能在诊断上永远不错，而在中国，一旦被认定是错误就可能引发医疗纠纷，因此给予不肯定的诊断既省事又安全。

以上文字节选自肖湘生教授的精彩总结。

下文为肺结节Lung-RADS分级解读。

Lung-RADS

0（不定类别）：需增加肺癌CT筛查和/或与先前的胸部CT检查对比；

1（阴性）：无结节和确定为良性的肺结节（含良性钙化或脂肪）

恶性概率：小于1%；处理原则：12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。

2（良性表现或良性生物学行为）：大小或直径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。

• 实性结节< 6mm，新发现结节< 4mm；

• 部分实性结节：基线筛查总直径< 6mm；

• 非实性结节(磨玻璃样结节)<20mm或者≥20mm 且无变化或缓慢生长，3或4级的肺结节≥3个月无变化。

恶性概率：小于1%；

处理原则：12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。

3（良性可能性大)：短期随访可能为良性的结节，包括侵袭性肺癌可能性低的结节。

• 实性结节：基线测量≥6mm，但<8mm或新发结节4mm至<6mm；

• 部分实性结节：总直径≥ 6mm其中实性成份<6mm或新发结节总直径<6mm；

• 非实性结节（磨玻璃样结节）：≥20mm 或新发。

恶性概率：1-2%；

处理原则：6个月内低剂量胸部CT筛查。

4（可疑恶性）：附加的诊断实验和/或组织标本提示

4A：

• 实性结节：基线测量≥8mm但<15mm或增长<8mm，或新发结节6mm至<8mm；

• 部分实性结节：≥6mm其中实性成分≥6mm但<8mm；新发或增长实性成份<4mm；

• 支气管结节；

恶性概率：5～15%；

处理原则：3个月低剂量胸部CT筛查；存在≥8mm的实性成分时需PET/CT检查。

4B：

• 实性结节：≥ 15mm或新发或增长，≥ 8mm；

• 部分实性结节伴以下情况：部分实质结节内部的实质部分≥8mm或新发或增长实质成份≥4mm；

恶性概率：大于15%；

处理原则：胸部CT增强或平扫；根据恶性的概率和并发症，选择性进行PET/CT和/或组织活检；存在≥8mm的实性成分时，需进行PET/CT检查。

4X：具有额外特征的3或4级结节或影像发现增加恶性倾向的结节。

恶性概率和处理原则：同4B。

S（其他）：具有临床意义或潜在临床意义的发现（非肺癌）；

处理原则：针对特别发现采取相应处理策略。

C（既往诊断肺癌）：对回归筛查且既往诊断为肺癌患者的修正。