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垂体瘤

鞍区脑膜瘤—经蝶微创手术切除一例

发表者:曹依群 人已读

复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学附属肿瘤医院神经外科曹依群

复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心

手术团队:曹依群,高阳

患者为60岁女性患者,因头痛伴视物模糊进行性加重前来我院就诊.

头颅MRI示:鞍区占位性病变,大小约3.5cm,T1WI呈等信号,T2WI呈等信号,增强后轻度强化,鞍结节处可疑脑膜尾征,肿瘤突破鞍隔向上生长,视交叉及大脑前动脉分支受侵犯,三脑室受挤压明显。两侧颈内动脉及海绵窦受侵犯。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳

术前视力视野检查发现双颞视野缺损,左眼更加严重。

术前激素未见明显异常。

结合患者术前检查发现,肿瘤位于垂体上方,与正常垂体边界清楚,增强像略比垂体信号低,可见脑膜尾征;术前激素未见明显异常,患者无内分泌异常的临床表现,考虑鞍区脑膜瘤可能性大,垂体瘤待排。

鞍区脑膜瘤可通过传统开颅手术入路(翼点入路、锁孔入路等)切除,但创伤较大,术后反应较重,并发症较多;经蝶窦手术入路创伤小、恢复快、美观保留,从脑膜瘤生长特点来看可直接电凝硬膜阻断肿瘤血供,符合脑膜瘤切除原理,但肿瘤有可能无法切除或者无法一期切除,且鞍上区止血困难,术后脑脊液漏及颅内感染发生率较高。

经跟家属积极沟通后,综合考虑最终决定经蝶手术切除肿瘤。

术中发现肿瘤质地较软,血供丰富,吸引器配合刮匙缓慢切除肿瘤,内镜、显微镜轮流探查,肿瘤切除成功后可见视交叉、垂体柄等鞍上池结构,术区充分止血后,生物蛋白胶封闭,术中暂时未用脂肪及鼻中隔粘膜瓣修补。

术后患者平卧1周,无脑脊液鼻漏及出血,无高热及感染表现,顺利出院。

总结:

  1. 对于视物模糊的患者,如果病情进展,要积极眼科就诊,排除青光眼、白内障、玻璃体晶状体疾病、视网膜脱落、视盘水肿、眼底出血及栓塞缺血疾病外,还要高度重视鞍区病变压迫视神经视交叉、颅内枕叶病变影响视觉中枢等疾病,因此神经外科就诊显得尤为重要,以免耽误疾病诊断和治疗。     

  2. 对于鞍区脑膜瘤,根据生长方式不同,肿瘤可以分为鞍结节前颅底型、鞍内型、鞍内鞍结节型,根据肿瘤位置不同可选择开颅、经蝶、开颅+经蝶手术。鞍结节前颅底型可选开颅手术或者锁孔手术,近年来很多神经外科医生尝试内镜经蝶手术切除获得满意效果;鞍内型经颅手术困难,创伤大,可首选经蝶手术,鞍底修补技术目前方法很多,效果显著,较为成熟;对于鞍内鞍结节型,选择开颅手术时,鞍内肿瘤切除困难。开颅+内镜经蝶手术创伤较大,副作用较大。近年来随着高清内镜的发展,神经外科医生大胆尝试,不断学习局部解剖知识的同时,颅底修补逐渐被人们高度重视,成功率越来越高,有望成为解决该问题的有效治疗手段。

  3. 围手术期管理非常重要,包括术前评估、术中手术理念的更新、术后并发症防治。

  4. 对于术中脑脊液漏的修补,脂肪+脑膜+阔筋膜+鼻中隔+腰大池引流可有效防止术后脑脊液露的发生,然而本例应用生物蛋白胶结合明胶海绵、脑膜进行修补,术后无脑脊液鼻漏。这可能与漏口大小、是否为高流量、术中修补是否坚固、鞍底粘膜破坏多少、术后处理是否得当有很大关系。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-01-25 22:21

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