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脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的常见问题

发表者:毛海青 人已读

脊柱内镜是一种微创脊柱外科技术,外科医生在皮肤上做7毫米左右手术切口,通过脊柱内镜系统摘除突出的椎间盘组织,解除病人因脊髓神经根受压所产生的腰腿痛等症状。临床疗效与传统的开放手术相当,但具有创伤小、出血少、住院时间短、康复快等优点。苏州大学附属第一医院骨科毛海青

术前

问题1:什么样的病人需要手术?

答:腰椎间盘突出症患者经过保守治疗后腰腿痛症状不缓解,症状反复发作,以及有运动神经损害表现的病人。

问题2:为什么选择脊柱内镜手术而不是融合固定手术?

答:腰椎间盘突出症就好比轮胎破了,目前的医疗水平只能将轮胎修补(脊柱内镜微创髓核摘除),或者换一个人工的不能活动的轮胎(融合固定手术),无法更换全新的、能正常活动的轮胎(腰椎间盘置换手术问题太多,已逐渐被淘汰)。这种情况下,你会选择哪种方式?轮胎破了可以再补,人工固定轮胎只能防止汽车倾倒,却无法正常工作,导致其他轮子负担增加,因此只有当车轮架子不稳定时(腰椎不稳)我才推荐患者接受融合固定手术。

问题3:手术能否治愈我的腰椎间盘突出症?

答:如果是肿瘤,完全切除并使其不再复发,我们称之为治愈,如果是退行性疾病,治疗后症状得到长时间缓解,我们也可以称之为治愈。腰椎间盘突出症是一种退行性疾病,一旦出现椎间盘退变、纤维环破裂,目前任何医疗手段都不能使之恢复到年轻健康的状态(无法返老还童),手术能做的就是去除退变、突出的髓核,消除其对神经的压迫,使腰腿痛症状缓解。如果初次手术切除相对彻底,那么患者症状能否得到长期缓解就由患者椎间盘退变程度、术后康复锻炼情况和生活工作状态决定了。

术中

问题1:脊柱内镜手术采用什么方法麻醉?

答:多数脊柱内镜手术我会选择全麻,整个手术过程患者无痛,手术体验较好。但对于突出髓核位于椎间孔内的椎间盘突出、极外侧椎间盘突出、腰4以上节段的突出、以及部分术后复发的病例,需要在局麻下经椎间孔入路完成脊柱内镜下髓核摘除手术,局麻手术患者舒适程度不如全麻,但通过辅助静脉用药,大部分人能够较好的耐受手术。

问题2:手术能够修复椎间盘破口吗?

答:纤维环上小的破口可以在脊柱内镜下采用特殊器械进行缝合,理论上能够减少椎间盘再突出的发生率。由于椎间盘退变不可逆转,纤维环破口缝合后形成的疤痕较小但依然脆弱,能否有效预防复发仍然需要进一步研究和长期随访。对于大的纤维环撕裂、缺损,纤维环钙化或者位于椎间盘上下缘与骨性终板交界处的纤维环破口,目前的器械任然无法有效修复。

问题3:脊柱内镜手术出血多吗?

答:脊柱内镜手术出血非常少,平均统计在5-10毫升左右。

术后

问题1:脊柱内镜手术后多久可以下床?何时出院?

答:病人清醒返回病房后4~6小时,便可佩戴腰围下床走动,术后2天左右就可出院。术后一个月还是以休息为主,可以起床上厕所、进食、短时间活动,但不建议过早恢复日常工作生活。

问题2:脊柱内镜手术后多久恢复工作和日常活动

答:轻体力劳动建议术后2个月左右上班,较重体力劳动建议3-6月以后再工作,同时还应避免从事需要弯腰负重或者扭腰的劳动。恢复跑步等体育运动一般在术后3个月以上逐步开展,推荐快走、游泳、慢跑、自行车等运动,不建议从事羽毛球、足篮球等剧烈运动,不推荐进行硬拉、负重深蹲等力量训练。因为手术将椎间盘摘除以后机体修复需要一段时间,椎间盘破口愈合是一种瘢痕愈合,强度不如正常椎间盘。过早的,不恰当的活动可能导致症状复发或缓解不彻底,过度负荷可能导致椎间盘愈合处再撕裂。

问题3:做完脊柱内镜手术后症状会复发吗?

答:可能会复发,但是复发的概率比较低,文献报道约6%左右,和开放手术相当。我的脊柱内镜手术病人术后需要再手术的病人<2%。

问题4:什么样的病人容易术后复发?

答:具有以下情况的患者术后复发率相对较高:椎间盘突出伴有终板炎;肥胖;椎间盘退变严重的中老年人;巨大突出;椎间隙高度未塌陷的病例。术后不遵守医护指导,不恰当的日常活动,过早过度的锻炼,吸烟,久坐也会导致症状复发。

问题5:如何防止腰椎间盘突出症复发?

答:对于患者来讲,防止复发主要做到以下几点:术后4-6周佩戴腰围活动,不要过早开始运动和锻炼;严格按照医务人员指导行走坐卧和功能锻炼并长期坚持;注意日常活动及工作时的姿势,不要久坐久站;术后3月内避免弯腰洗头,以及洗碗、洗衣服、拖地等家务劳动;避免扭腰;不要提重物;保持大便通畅,不上蹲厕,不坐矮凳等。

问题6:脊柱内镜手术后腿仍有麻木感怎么办?

答:一般病人在做完脊柱内镜手术后感到疼痛明显缓解,但腿和脚可能仍有些麻木感。出现这种情况主要有两个原因:一是神经根长时间受压,在压迫解除后,神经的自我修复需要时间,并且在修复过程中可能会出现各种各样的感觉;二是手术过程中牵拉、刺激神经根,引起神经激惹。出现这种情况不必担心,麻木症状过一段时间(2-3月甚至更长时间)后逐渐减轻甚至消失,服用神经营养药物后可以改善。

问题7:脊柱内镜手术症状缓解后又出现疼痛怎么办?

答:大约1/3不到的患者在症状缓解后3-7天又出现腿痛症状,持续1周至1月甚至更长时间,可能跟神经根水肿,椎间隙空腔与椎管相通后发生的炎症反应刺激神经有关,通过休息、口服消炎消肿药物,症状会逐步缓解。因此,只要症状不是持续加重就不用担心。

问题8:脊柱内镜手术后需不需要做核磁共振?

答:脊柱内镜手术后症状迅速缓解,但手术区域的水肿会持续存在一段时间,影响磁共振成像质量。如果没有特殊情况(如残留症状较重、症状缓解后再度出现且程度重于术前、临床科研需要、患者强烈的好奇心)一般不需要术后立刻复查核磁共振。通常待局部水肿消退,炎症吸收,术后3-6月以上再做磁共振比较合适,无特殊不适也可以不做。

问题9:脊柱内镜手术后已经恢复正常生活,出现腰腿酸痛怎么办?

答:即使没做过脊柱内镜手术,很多人也会经历腰腿酸痛的情况,其普遍程度跟感冒相当。因此偶尔出现腰腿部不适,持续时间在一周以内,没有进行性加重的情况下,完全不必担心。注意休息,避免久站就坐和过度运动,适当口服一些消炎止痛药物,绝大多数症状都会缓解。如果出现下肢严重的麻木疼痛,休息不缓解,甚至大小便障碍,则建议尽快到医院复查。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-01-26 20:48

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