无精症患者还能生育吗？

本人专家门诊时间如下：

周一下午 泌尿外科 名医专家门诊； 地址：古翠路234号 同德医院翠苑院区 1号楼 四楼 泌尿外科

周三上午 泌尿外科、男科 专家门诊； 地址：同德医院之江院区 门诊二楼泌尿外科

周三下午 前列腺疾病、男科名医特需门诊； 地址：同德医院翠苑院区 七楼名医馆

无精症包括四种：睾丸前因素、睾丸因素、睾丸后因素，不明原因。其中，睾丸前、睾丸后因素都是可以有效治疗的，而睾丸性因素只有少数可以通过辅助生殖技术实现生育。

不育男性在经过3次精液检查后都没有查到精子，可诊断为无精症。针对无精症患者，除了需要触诊检查睾丸、附睾，化验激素等项目外，染色体检查也是需要的，特别是对于一些高促性腺激素的男性更加需要检查常染色体和Y染色体微缺失，还有睾丸活检也是非常重要的检查。在局部麻醉下，通过穿刺针取小块睾丸组织进行病理观察，能够直接判断睾丸产生精子的功能，或精子产生出现障碍的程度，并且对睾丸合成激素的能力及其障碍程度进行定量评价，从而为男性不育的诊断及治疗提供可靠的依据。

假如活检发现精子，并且生精细胞功能正常，女方即可以进入试管婴儿流程，男方经睾丸穿刺取精，通过辅助生殖技术来生育。如果活检没有发现精子，一般也不推荐重复穿刺，虽说睾丸的生精能力是不平均的，穿刺不会造成太大损害，但成功的几率并没有明显提高。如果患者有意愿再做，可以在第一次穿刺的一个月后再次穿刺检查。

如果明确诊断是附睾部位堵塞引起的梗阻性无精症，可以选择附睾-输精管吻合手术来解除梗阻，在显微镜下医生将附睾管与输精管进行操作吻合，就有机会实现自然怀孕。如果问题发生在射精管，我们可以通过精道内镜治疗。

通常哪些人符合手术治疗指证呢？

1、患者精液检查曾经查出过精子，或者曾经让妻子怀过孕，但是现在检查却没有发现精子，这可能是梗阻性原因导致的；

2、门诊扪诊检查睾丸大小正常，没有受到损害，附睾比较饱满，且可以摸到输精管；

3、做性激素检查（如LH，FSH），检查值处于正常范围；

4、做精浆生化检查，特别是alpha中性糖苷酶或者果糖的水平，通过分析检查结果，医生也可以帮助判断梗阻的位置。

当然，由于睾丸穿刺可以取到精子，因此梗阻性无精症患者除手术之外，也可直接通过第二代试管婴儿怀孕；手术过程中，医生也可以同时从附睾中取出精子做冷冻，如果自然怀孕失败，可用于做试管婴儿。

输精管附睾吻合术后或者精道内镜术后一个月可尝试怀孕。

对于附睾堵塞引起的梗阻性无精症的患者，我们采用附睾-输精管吻合术；对于射精管堵塞引起的梗阻，我们应用精道内镜手术再通精道，均可能使精液中重新出现精子。患者术后需要住院1周左右，住院期间要戴几天导尿管，可以让患者减少下床活动，促进伤口愈合；如果患者对尿管不能耐受，如尿急尿痛等，也可以在术后第二天摘掉，一般3-4天后出院。一般来说，术后不会有太多的不适。