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就诊指南

咬肌神经-面神经吻合手术是怎么回事?

发表者:王炜 人已读

1. 听神经瘤术后面瘫怎么办?   
听神经等在桥小脑角部位的一类肿瘤,大部分是良性的. 在肿瘤切除后,不少患者发现面瘫.那么发现面瘫该怎么办呢? 首先,需要向手术医生了解情况,神经是否连着,或者是否损伤严重.因为面神经损伤是因为神经紧邻听神经,因此在操作中有时是不可避免的,所以这需要患者理解,这是为了切除肿瘤而不得已做出的牺牲. 如果明确断了,或者即使连着,但是术中的电生理监测提示损伤严重,那么建议及时进行神经修复(具体后面会谈及). 如果损伤不严重,那么建议术后早期进行积极的面部肌肉训练,并仔细观察恢复情况.每周做周记记录变化,并每月做肌电图,看变化.如果出现积极的变化,那么继续等待.但是如果半年没有改善,那么建议尽早考虑神经修复.
2. 如果打算做神经修复,那么需要什么准备么?
如果打算神经修复,必须做好这些准备:
1)MRI:明确肿瘤残存情况。
2)EMG:了解肌肉状况
3)面神经电图或者F波:了解面神经的损伤情况
4)全身情况良好,局部没有创面。
3. 目前可行的治疗方法(详见我的网站:drprswangwei.haodf.com):
1)跨面神经移植:优点,可以有机会用健侧的动作带动患侧的面部肌肉:如用闭眼带动患侧闭眼,用笑带动患侧的笑。
缺点:效率低,肌肉力量不大;需要从小腿上获取长长的神经;
目前:一般很少单独使用,多结合患侧的其他神经转位手术一同加强修复。
2)神经转位手术:包括患侧的舌下神经和咬肌神经等
这两种神经的差别,在我的网站中有清楚的阐述。其中咬肌神经-面神经的吻合,目前已经表现出它的优点:高效,低创。它已经使得不少的患者得到了恢复!
4. 哪些患者适合咬肌神经-面神经吻合手术?
1)术前检查患者咬肌有着良好的收缩,三叉神经系统检查明确其完整,或者运动支未受影响。(通过MRI和神经科的检查可以明确)
2)目前不存在咀嚼活动障碍的。
3)面瘫时间在2年内。这是目前暂时的限制。因为咬肌神经不同于面神经,有着更强的能力来恢复瘫痪的肌肉。因此有可能使得瘫痪更长时间的患者再次获得恢复。国外文献报道,已有面瘫四年的患者在术后得到恢复。我们已有面瘫15月多的患者在术后三个月出现了微笑。正因如此,对于长时间面瘫的患者,如果面部静态基本对称,MRI检查肌肉萎缩不明显,自己愿意尝试的话,可能还有机会通过手术来改善。
5. 手术带来哪些变化?
首先,在患侧的发迹内开始,沿着耳前有一条细长而隐蔽的疤痕。这和除皱手术很相似。
其次,患侧的面颊部会比健侧略显消瘦。这其实接近目前最流行的肉毒素注射咬肌,使其变小的效果。因此对外形的影响不大
还有,咬肌一般还会保留有一部分的功能,并且咀嚼功能还有颞肌等参与,所以手术并不会明显的影响咀嚼。
少数患者,可能有腮腺瘘,这可以简单加压就可以解决,没什么特别不良影响。
总之,一条隐蔽的疤痕,患侧面部的略微消瘦,就是对你主要要影响。
6. 手术需要住院多久,术后护理和训练?
一般住院7-10天。2天检查,第三天手术,如果没有腮腺瘘,那么术后5天就考虑出院。创伤不大,一般术后第一天就可以起床。在住院期间进食流质,出院后一月内减少口周的活动,因此以软质饮食。术后一月基本就可以进行正常的饮食和咬牙的训练。
关于训练:首先是咬牙的力量训练,咬牙并上提上唇,咬牙并闭眼。10-20分钟/次,一日三次。每周记录情况。如果出现上唇收缩(目前一般术后3个月),那么继续加强。你会看到疗效的迅速提高。此时注意咬牙并使得上唇尽可能的显露,以露出3-4齿为佳,并维持一分钟。如果可以做到,那么建议及时复诊,我会指导你下一步训练,不咬牙的上提上唇,闭眼但是上唇不明显上提,减少咀嚼时的口角活动。

这些信息还会不断更新,希望对需要求助的患者有实际的意义。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-12-30 11:39

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