你若信任，我定孜孜不倦

我从来就不是一个主动的人。不喜课本，虽然也曾为学历读过书，但遇到困难就放弃了; 不喜研究，为了晋职称也写过几篇文章; 不积极，信守"医不叩门"，很少主动嘘寒问暖; 不热情，一贯以为态度不重要，诚意才有益。我只想做个合格的医生，好医生。

不到七年时间，我在好大夫网站上已有两万多患者，一千六百万的访问次数。粗算一下，每天看八个病人，五千多次到访。近年来微信和电话咨询多起来，印象深刻的，有一天有二十五个微信问诊，直到半夜两点我还在回复问题。由此看，我应该不是个懈怠的人。

但，时代在进步。当我看到有人读书就读到三十多岁，然后才参加工作几年的，就能评职称，就能每日发一文或贴一文，如此的勤勉; 看到有人刚开始做手术一年半载的，就能称专家、大家，就能内外科兼修、就能擅长解决疑难重症。我，无语。于是，决定从善如流，也要写写字了。我怕被后浪拍在沙滩上。

写什么呢？科普，不需要吧，网上以千以万记的文章，早就让患者家长充分的糊涂了。我也经常回复给那些以科普文章的观点来问我为什么的家长，就几个字，你太闲了。专业，写给家长，也就成为了科普。天下文章一大抄，见过太多医生发表巨量的技术进步的论文，自愧不如。看篇数和篇幅，我承认，他们很勤奋。内容，我不评论，因为，不怎么读。

还是写些医学以外的事情吧。这样不会雷同。看病，医生也好，病人也好，各个立场与角度不同，没有可比性。而生活常识、逻辑思维，有时候比病情分析更有指导意义。

写了以下的问答形式的随笔，希望以此解决家长们常见的疑问与顾虑吧。

报告单上面明明写着。。。你为什么认为没有。。。？

如果只是读文字，数值，大家都识字，问我做什么？家长不是专业的，写报告单的也未必有我专业。我很少解释我为什么给出这个意见，因为，问为什么也意味着不信任我。

手术，意味着什么？

于你，你要做的，是充分评估孩子是否在承受疾病之苦。如果要靠手术来解决，就意味着要经历受罪，花钱。如果没有意外的话，最终你会收获孩子的康复。我要努力的是有效、安全、精致。于我，我的努力不需要在家长们面前展现。尽我所能把孩子的手术安排好、做得漂亮是我的准则。

问了几个外科医生，为什么都不一样？

人和人不一样，这是共识吧。同行之间意见不同，人之常情，世之常情。别人的具体意见建议，我不做解释，不做评价。因为，不方便。但，可以想一想。作为外科医生的我，如果有的外科医生说需要做手术、尽快手术，我说不需要手术、可以继续观察; 有的外科医生说必须正中开胸，我说可以右侧开胸腋下小切口。我是为了什么？

为什么内科医生和外科医生的意见不一样？

如果问的是内科医生和外科医生，内科医生倾向内科介入，外科医生倾向开胸手术，而我作为一个外科大夫说应该内科介入治疗。。。你觉得，我是为了什么？ 答案肯定是为了让孩子在同样疗效的情况下承受更小的创伤与痛苦，冒更小的风险。

为什么别的外科医生让我尽快手术，你却建议继续观察？

病房空闲的时候，希望多些手术，工作繁忙的时候，就会劝你再等等，这个，也是人之常情嘛。那么，当我，作为外科医生，当我也不忙的时候，仍然劝你去做内科介入，或者再观察看看，你觉得，我是为了什么呢？

不能自愈，有杂音，是不是就要做手术？

任何治疗，都要有目的，因为任何方法，都有风险。那么，因为，一点杂音，一点微不足道的缺憾，就要对活泼可爱的孩子动手术，也未免太狠心了啊。这个世界上，谁还没有点缺点呢？常常面对执着于要求给存在微不足道的问题的孩子手术的家长，我就问，是亲妈吗？我会说，这一刀，对孩子没有益处，在我看来只是为了缩小家长的心理阴影面积。

有没有免费治疗的政策？

共产主义没有到来之前，应该没有这样的政策。当下，天下大事道理是一样的。免费的肯定是有所图的。

有什么促进心脏问题自愈的方法？

如果有一种药物，能够促进先心病自愈，自然早就有人去申请专利，坐享其成了，外科医生何必苦哈哈的做手术。简单病，该自愈就会自愈，不自愈不等于必须手术，手术了，也会是个好孩子。要有这样的心态，才会无往不胜。复杂病，几个问题并存，一环扣一环，怎么自愈？不可能自愈。

不做治疗，能活多少岁？

正常心脏的人，都无法预测寿命，何况病人。复杂先心病，最终决定不做治疗，必有家长自己的考虑、权衡，作为医生，我也可以理解。不给孩子机会，需要莫大的勇气，也是无比的无奈。寿命，只是借口之一。

手术后能否结婚生子？

结婚，乃至生子，需要的条件实在是太多了。身体健康，都排不上前几名。笼统的说，不手术，不改善心脏问题，结婚生子的可能性只会更低。

复杂先心病，能否根治？根治、矫治，是不是一样的？

我认为，复杂先心病，没有根治一说。比如，法四，跨环补片的，将来有流出道狭窄，或者肺动脉瓣关闭不全，再次手术的可能。完全型肺静脉异位引流，有肺静脉狭窄的可能。完全型心内膜垫缺损的，有的需要再次瓣膜成形或者换瓣。大动脉转位做了动脉调转的，有一定比例的主动脉瓣关闭不全。所以，矫治，这个词更贴切。

将来是否需要再次手术？

将来的事，将来才知道。现在，只知道过去做的手术到今天是什么样子。一，今天的手术技术好于过去；二，将来的科技一定还会有飞跃式的进步。如果你认可这两条是真理，今天这个手术，做还是不做？

如果不治疗，会怎样？

我只知道治疗以后会怎样。不治疗的，都在自己家里，我如何知道。书本上的数据，不可能准确，也不可能对这一个孩子有意义。我总不能说，这个孩子有80%的可能性会如何如何，这句话，没有实际意义的，是吧？

孩子太小，不懂事，我们想大一点再做手术，可以吗？

如果孩子病情允许，不严重，当然不急，当然年龄体重大一点再说更好。多大为好？我认为，不仅看病情，也有几个节点要考虑：半岁左右从母体带来的免疫力消失了，如果天气寒冷，可能会肺炎一场; 一岁左右要满地跑了，生长发育旺盛之时，手术了，才能正常成长；三岁左右，懂事之前，或者是上幼儿园之前，手术了，不记事，少些社会上的分别对待；上学之前，以免还得使用寒暑假的时间，假期不快乐。如果状态不好，一味地主观上希望等等看，我要问，你哪有等待的本钱啊。一旦风吹草动，很多孩子的情况就急转直下。。。

手术多受罪啊，我们舍不得。

不受手术的罪，就得受心脏病的罪。如果不手术，有的孩子会常常生病，去医院打针，也是很受罪的。其实，孩子离开家长，糊里糊涂的度过这几天，就能快快乐乐的生活了。家长担心的“受罪”，其实是指家长自己吧。

手术会影响孩子今后的生活吗？

手术是为了孩子更美好的未来，做不好，才会有影响。不能因噎废食吧。

右侧开胸腋下小切口，安全吗？效果和正中开胸的手术一样吗？

做这个手术，是为了美观，是为了孩子长大后心理阴影小些。如果不顾安全，不顾效果，岂非舍本求末，本末倒置。医生有那么傻吗？

孩子会疼吗？为什么在监护室老是哭？

孩子的神经末梢发育不完善，疼，感受不深。更多的哭闹，是因为看不到家长。吃喝得不到最大的满足。不让家长陪，是为了孩子好。不能尽情的吃喝，也是如此。听到孩子哭，大人就难过，这个情形，在孩子刚去幼儿园的头几天也能体会到。怎么办？离远点，听不到就行了。

哭，怎么办？在家惯的厉害，不听话怎么办？

哭闹，是因为要吃要喝，要抱抱，要见家长。和初入幼儿园是一个样子的。我看到的绝大多数孩子的表现，都远远超过家长的预期。无论是否生病，是家长都会娇惯孩子。希望出院以后，家长摆正心态，不要一味的惯着孩子。辛辛苦苦养大孩子，不是为了给孩子一个心理不健全的人生。

手术会有并发症吧？

任何手术，都可能有并发症。工作几十年，什么并发症都见过。做手术，我比你们害怕。这也是我一再要求家长慎重选择手术的原因。任何鼓吹没有风险的医生，应该是涉行不深，或者别有用心。但，不得不做的手术，考虑并发症，吓唬自己，耽误孩子，就是你的不对了。

吃药会有副作用吗？

一方面，正规途径的药物，都写有很多副作用，那些成千上万的文字，其实，多数是为了出了问题免除责任。如果副作用大，这个药不可能开的出来。另一方面，不得不吃的药，当然主作用更重要。担心副作用而放弃主作用，是因噎废食了。第三，任何东西，长期吃，都会出问题。反过来看，只吃几个月，又能怎样。

最理想的结果是什么？

决定做手术，就要有能够接受最不好的结果的心理准备，去迎接最理想的结果。何为最理想？对于孩子，手术顺利，术后恢复很快，出院能吃能喝、活蹦乱跳，可以在当地复查，不用千里迢迢跑来北京，逐渐停药，好好上学，正常生活。对于家长，孩子术后住院期间好好休息，可以四处逛街看风景，接到孩子后不用揪心于时时刻刻做细致入微的观察，回家后安心养大孩子，退出各种群，忘记先心病这件事。我认为这样最为理想。可以忘了我。

胎儿超声查出来先心病，这个孩子该不该要？

常常看到，胎儿期发现简单病，很多孕妇放弃了; 发现复杂先心病的，选择继续妊娠。所以，如何决定，实际上要考虑的因素太多了，医学层面的因素，肯定占不到百分之十。我的想法，如果是珍贵儿，比如高龄初产，多年未孕，试管婴儿，双胎，如果做了染色体检查，只是心脏有问题，如果经济条件还好，就安心养胎吧。反之，年纪轻轻，或者经济困难，又何必要去面对那么多的不确定性呢。

我在网上看到别人是。。。

网上的东西，不可能是这个世界的真实的全部。各种特殊病情，各个特殊心理的家长，都会整天在网上看来看去，写来写去。你愿意成为他们之中的一员吗？还是好好看着自己的孩子，高高兴兴的享受天伦之乐吧。

外地医保，新农合，为什么不能实时报销、甚至不给报销？

到目前为止，我还没有见识到全国通行无阻的医保方式。层层设卡，好像才是常态。实时报销，可能有的地方能实现吧。更多的，建议，遇到阻碍，就去托关系开转院证明，办理急诊住院，甚至投诉官僚作风的某部门，就可以得到解决。政策毕竟是人掌握的嘛。

我认为，孩子是上天赐给我们最好的礼物。发现先心病，家长瞬间就会陷入无力、无助、焦虑、急躁、纠结、手足无措甚至情绪失控。我，给予你们最大的理解。也会劝一句，冷静。

我愿意陪伴你们度过这些难关。

前面的话，有的大家不爱听，但确实是我与你们真心的交流。“忠言逆耳利于行”，长篇累牍，也是苦口婆心，希望能给认真读完此文的家长们解除一些顾虑，消除一些疑问，指引一个正确的治疗方向。

你若信任，我定孜孜不倦。