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医学科普

腕部病变的微创治疗--关节镜的临床应用

发表者:李智勇 人已读

腕关节周围损伤包括尺桡骨远端骨折和桡尺远侧关节损伤、腕骨骨折和脱位、腕部韧带损伤和不稳定、腕关节炎等,主要引起腕部疼痛、活动受限,影响患者的劳动能力。中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科李智勇

腕关节包括:15块骨骼 、27个关节面和大量韧带连接 、24条肌腱 、2个主要动脉 、5个已知的周围神经和分支。在运动和相互运动过程中,腕关节的稳定取决于关节囊韧带的完整性和腕骨间相互接触的表面轮廓;腕部大部分运动的旋转中心位于头状骨的近端;在伸屈过程中,绝大多数运动发生于桡腕关节,另外一些运动通过腕中区。

腕关节损伤的原因主要包括两大类:明显外伤史和慢性无菌性炎症。损伤的程度取决于:1.三维方向上的载荷;2.载荷的持续时间和量;3.受伤时手的位置;4.韧带和骨的力学特性。一种损伤形式是由腕尺偏和腕骨间旋后导致腕脱位,同时在腕关节背伸时桡骨背侧关节缘作为受力支点造成舟骨骨折;另外一种损伤形式是屈曲和旋前损伤可能更易造成腕尺侧的韧带损伤,尤其是月三角韧带。

腕关节镜由于其具有创伤小、恢复快、能直视下观察韧带滑膜以及腕关节面损伤以便早期诊断和治疗,从而越来越受到临床的重视。自从1979年YC-Chen报道了90例腕关节镜检查结果以来,1986年美国的Gary Peohling、Terry Whipple 和James Roth开始普及腕关节镜, 最近10年发展迅速。

通过腕关节镜下探查修复腕部骨折、韧带损伤,有利于对疾病早期诊断,减少开放手术对腕关节面、周围韧带等的损伤,有利于早期诊断三角纤维软骨体(TFCC)损伤、滑膜病变等疾病,伤口恢复快,有利于腕关节早期功能锻炼。

其适应症包括:

诊断方面: 1.不明病因的腕关节疼痛,超过3个月,保守治疗无效。 2.急性韧带损伤。 3.腕关节不稳。 4.滑膜组织病变。5.腕关节周围骨折后遗症。

治疗方面:1.腕关节不稳定-舟月/月三角韧带损伤。 2.TFCC损伤。 3.类风湿关节炎。 4.化脓性关节炎。 5.腕关节滑膜炎。 6.骨软骨损伤。 7.腕部背侧的腱鞘囊肿。 8.舟骨骨折的镜下复位 9.桡骨远端骨折(影响到关节面)10.月骨缺血性坏死。  11.外伤或手术后腕关节纤维变性。 12.腕关节囊挛缩。 13.腕关节内游离体。 14.尺骨撞击综合征。

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发表于:2009-04-11 21:07

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