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医学科普

超声发现甲状腺结节:怎么办怎么办?(2)

发表者:赖兴建 2308人已读

甲状腺结节的确定

在鉴别良恶性之前,超声首先要评估甲状腺中是否存在真正的结节。我们在工作中经常碰到外院诊断为甲状腺结节,但其实并不是真正的甲状腺结节。这种情况通常出现于桥本氏甲状腺炎(又称慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎)患者中。如下图所示,甲状腺回声明显不均,似乎可以看到多个结节融合并存,但实际上只是炎症改变所致。如果将其误认为多个结节,那么鉴别结果也就可能出错。中国医学科学院北京协和医院超声医学科赖兴建

这种情况也有可能是亚急性甲状腺炎。下图中的低回声非常不规则,有时容易被误认为恶性结节。但如果询问病史,发现最近有过明显的感冒,而且颈部有压痛,那么就应该考虑到亚急性甲状腺炎。如果三个月后复查超声,低回声一般都会明显缩小甚至消失。

另一种情况是非甲状腺来源、但与甲状腺关系密切的结节,包括甲状旁腺结节、周围淋巴结等。下图是一个实性结节的纵切面和横切面。咋一看,结节似乎位于甲状腺上极内,但仔细观察就会发现,甲状腺实质与结节之间的高回声间隔有点厚,且结节的位置有点靠后外侧。此时我们就需要怀疑该结节是否来自于甲状旁腺。如果病人的甲状旁腺激素升高,或者有甲状旁腺功能亢进的临床表现,比如屡发肾结石、骨痛等,那么就可以基本证实该结节来自于甲状旁腺。

其实,即使是完全长在甲状腺里的结节,也不一定是甲状腺结节,也可能是异位甲状旁腺、异位胸腺等。如下图所示,甲状腺内可见一个不规则的低回声结节,伴有可疑点状钙化,非常像乳头状癌的表现。但如果患者是一位十来岁的小朋友,最近刚打过疫苗或正在发烧,那么就一定要考虑到是否有异位胸腺的可能。验证方法很简单,三个月或半年后复查一次超声,如果结节缩小了甚至消失了,那么就考虑异位胸腺。如果结节没什么变化,那么就不能排除甲状腺癌。

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发表于:2018-02-25 14:46

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