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脊柱外科

盘源性腰痛

发表者:应志敏 1278人已读

门诊上常遇到一些慢性腰痛患者,腰痛多年,做各种检查如腰椎CT、MRI都没有发现明显病变或退变,尝试过多种治疗手段(理疗、针灸、局部注射治疗等)都没有很好的控制症状。那么是什么原因导致的腰痛呢?大多数患者最后被证实是盘源性腰痛。今天我们就来系统了解一下盘源性腰痛浙江大学医学院附属第二医院骨科应志敏
腰痛是一种临床常见症状,每年有大量的人群因腰痛丧失劳动能力,80%-90%的人一生中都经历过腰痛的困扰。其中有大约45%的患者疼痛来源于腰椎间盘。如果有腰痛的症状,但影像学检查未发现间盘突出,那么很可能就是盘源性腰痛
盘源性腰痛发生基础是椎间盘的退变,即椎间盘发生机械性或化学性的慢性退化。但困扰我们的是并不是所有的间盘退变都会导致腰痛,其中的机理尚待研究。
首先我们先来认识一下腰椎间盘
腰椎间盘由中间的髓核和周围的纤维环以及上下面的终板组成。髓核的营养供应主要靠纤维环和终板的渗透,其本身是没有血供的。
椎间盘的神经支配非常复杂,感觉主要通过交感神经来传导,后方还有窦椎神经的感觉纤维支配。窦椎神经从腰神经根分出后向椎管内走行,分出更精细的分支,组成神经网,支配后纵韧带以及腹侧硬膜囊。这些神经网的特点为左右交联、上下交联,椎间盘的椎体的后缘都受到后纵韧带神经网的支配。前纵韧带中同样也有上下左右交联的神经网,来源于交感干发出的交感神经。
由于神经网上下左右相关交联,伤害性刺激可以通过网络传递至双侧的脊髓,这也是为什么患者表现为有时左侧疼有时右侧疼。而且腰椎包括椎间盘常受到多个节段神经的共同支配,导致疼痛根源的定位非常困难。由于交感神经参与椎间盘的感觉传导,而交感神经由C8-L2神经根组成,所以有人尝试在L2水平做神经根阻滞用来治疗盘源性腰痛
盘源性腰痛的病因
盘源性腰痛的发生基础是原本分布在纤维环外层的神经纤维受到刺激。
椎间盘内的炎症等都会刺激神经,例如椎间盘内髓核液顺着纤维环的裂隙流到外层就会刺激窦椎神经,纤维环的裂隙便是盘源性腰痛的原因之一。
遗传因素也在盘源性腰痛的发生中起到一定的作用。由于遗传的原因椎间盘化学组成有差别,可能更容易发生化学性变化,间盘干燥的更快,对外界的压力和剪切力承受性变差,日复一日的加压和撕扯最终导致纤维环的破裂。
除了遗传外,营养状态、活动强度等也与盘源性腰痛的发生有关。
危险因素
中老年是该病的高发人群(青年人更容易出现腰椎间盘突出,因为这时的椎间盘含水量还比较多)。
症状
比较典型的症状包括持续性腰痛、腹股沟疼痛,负重时加重,卧床缓解,坐立、弯腰、咳嗽、打喷嚏等增加腰椎压力的动作会诱发症状。一般不会放射至下肢,尤其是小腿,也不影响行走能力。患者可能有过急性疼痛发作,即纤维环被撕裂导致的剧烈疼痛(这种症状并不一定见于所有患者)。疼痛主要集中在背部中央区域,L34间盘会放射至大腿前方、L45放射至大腿外侧、L5S1放射至大腿后方。
查体常无阳性体征。
辅助检查
CT/MRI检查可帮组发现椎间盘异常,但对于盘源性腰痛仅有提示意义,主要表现为间盘后方局限性高密度区域,可能是纤维环撕裂的一种表现,也可能是炎性细胞因子聚集。
椎间盘造影
穿刺针进入椎间盘注射造影剂来检查纤维环的完整性和抗压能力,并观察椎间盘的形态。
   治疗
保守疗法:非甾体抗炎药、弱阿片类药物短期使用(不超过3个月)。物理治疗(热敷或冷敷),腰椎小关节或椎旁注射可缓解症状。
介入治疗:椎间盘内注射、椎间盘内电热疗法、盘内射频热凝、交通支射频热凝等。这些微创介入治疗的目的是凝固破裂的纤维环,破坏长入的神经纤维。

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发表于:2018-03-03 19:17

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