前列腺癌的诊治

前列腺癌病因尚未查明，可能与遗传、食物、环境、性激素等有关。前列腺癌患者主要是老年男性，高峰年龄为75~79岁，达30%之多。

【诊断】

一、临床表现

1、症状 进行性排尿困难，偶有血尿。

2、体征 肛门指（DRE）诊前列腺硬，有节结，活动度差，周围境界不清。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE。

二、辅助检查

1、实验检查：血PSA。PSA检测应在前列腺按摩后1周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

2、器械、形态、功能检查：B超、MRI、及前列腺穿刺活检。

前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

前列腺穿刺指征：

(1) 直肠指检发现结节，任何PSA值。

(2) B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。

(3) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。

(4) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常

三、诊断依据

1、直肠指检可以发现前列腺结节，坚硬。超声可发现前列腺内低回声病灶及其范围。

2、前列腺癌常伴有血清PSA升高，极度升高多数有转移病灶。

3、CT及MRI对诊断前列腺癌的范围有重要意义。

4、全身核素骨扫描可早期发现骨转移病灶。

5、前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学或经会阴穿刺活组织检查。

【治疗】

一、治疗原则 根据患者的年龄，身体状况，肿瘤有无转移以及预期寿命综合判断治疗方案。

二、治疗方案

1、前列腺增生手术时偶然发现的I期癌一般病灶小、细胞分化好可以不做处理，严密随诊及睾丸切除。对于观察等待的病人密切随访，每3个月复诊，检查PSA、DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影像学检查。对于DRE、PSA检查和影像学检查进展的患者可考虑转为其他治疗。

2、局限在前列腺内的Ⅱ期癌可以行根治性前列腺切除术治疗。腹腔镜前列腺癌根治术为外科微创手术的精典。

3、第Ⅲ、Ⅳ期癌的内分泌治疗为主，行睾丸切除术，必要时配合抗雄激素制剂，可提高生存率。