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典型病例

二次手术治疗右弓右降颈位主动脉弓部动脉瘤合并狭窄1例

发表者:朱俊明 人已读

首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心朱俊明

患者女性,32岁,主因“主动脉弓动脉瘤破裂修补术后10年,头晕1年”入院。患者200711月因“主动脉弓动脉瘤破裂”于当地医院右侧开胸行“动脉瘤修补术”,术中予破口修补和结扎,术后康复出院,无特殊不适主诉,未予特殊治疗。1年前,患者开始出现头晕不适,体检发现高血压,予降压药对症治疗后可缓解,进一步查主动脉CTA提示:主动脉弓降部动脉瘤,主动脉缩窄。遂就诊于我院门诊,收入院进一步手术治疗。

患者既往高血压病史1年,服药控制可,甲状腺功能减低4年余,口服优甲乐控制可,10年前主动脉弓部动脉瘤修补手术史。入院后查四肢血压,左上肢100/71mmHg,右上肢129/68mmHg,左下肢100/66mmHg,右下肢104/59mmHg

患者入院复查主动脉CTA提示:主动脉弓顶平胸廓入口(第一胸椎、第一肋、胸骨围绕而成),呈右弓右降,左锁骨下动脉走形于食管后方,由升主-降主依次发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉、左锁骨下动脉,椎动脉单独开口于主动脉弓,主动脉弓右锁骨下动脉开口以远多发狭窄及突起,最窄处约6.5mm,较大突起37.2*43.5mmUCG除上述情况外无明显异常。

术前CTA

   由于该患者合并多种主动脉畸形,并且为二次手术,右侧胸腔内粘连严重,手术风险难度大,经全科讨论,于2017-8全麻下行二次胸主动脉替换术,由朱俊明教授主刀。麻醉后左侧卧位,右后外侧切口经第四肋进胸,仔细分离右侧肺叶,游离主动脉弓、右锁骨下动脉及远端胸主动脉,胸降主动脉插管输血,分别阻断胸主动脉、主动脉弓及右锁骨下动脉,切开瘤体,导尿管打水阻断左锁骨下动脉,16mm人工血管近端与主动脉弓远端端端吻合,远端吻合于左锁骨下动脉开口近端之正常主动脉上。

患者术后康复顺利,复查结果满意,已顺利出院。

术后CTA

颈位主动脉弓:1914Reid首先描述为Cervical arch,是一种罕见的心血管畸形,发病率约1/10000,主要由于主动脉发育过程中第三和第四腮弓融合,第四腮弓形成的主动脉弓下降不完全未进入胸腔所致。一般无特殊症状,20%的患者可出现动脉瘤。Haughton分型可分为5型(A型:颈内、颈外分支发自主动脉弓;B型:双侧颈总动脉;C型:左颈弓右降,双颈动脉干;D型:左颈弓左降,正常头臂血管顺序;E型:右颈弓右降,迷走LSA),本例患者属于E型。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-03-09 16:43

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