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就诊指南

椎间孔镜(脊柱内镜)术后指导

发表者:邓小磊 人已读

脊柱内镜手术是近年来骨科领域最重要的成就之一,被称为脊柱微创发展史上的转折点和里程碑,是目前脊柱疾患最精准的诊断技术和外科技术。脊柱内镜手术是局麻手术,皮肤切口仅7mm,不破坏脊柱稳定性,创伤小,恢复快,临床疗效好。适用于以根性症状为主的颈、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病。辽宁中医药大学附属医院骨伤科邓小磊

进食与卧床:术后回到病房即可饮食,以流食为主。术后当天卧床以平卧为主,可以适当翻身侧位、俯卧位。2~3天后体位可以随意改变。

术后直腿抬高锻炼:术后当天可进行踝关节屈伸功能锻炼,股四头肌等长肌力锻炼。术后第二天可行双下肢被动直腿抬高锻炼,抬腿高度大约60°左右或出现患肢不适感为准,一次3次,一次5~10组。术后一周可主动行直腿抬高锻炼,可预防神经根粘连、肌肉萎缩、深静脉血栓的发生。

床上翻身、活动及侧躺:当仰卧位姿势疲劳后,可以翻身,针对腰椎间盘突出症疾病特点,床上翻身需轴线翻身,保持肩、髋在同一水平线上,避免扭曲;床上移动时屈膝抬臀后左右移动;侧躺时在两腿之间夹一枕头,避免骨盆倾斜增加椎间盘压力。

腰围选择、佩戴位置及时间:选择内部有钢条或硬质塑料的腰围,与患者的体型相适应,后侧不宜过分前凸,一般以平坦或略向前凸为宜,有条件者可个体定制,可以限制腰部的前屈、后身、侧曲活动,减少椎间盘压力。佩戴方法:平躺于床上,屈膝,抬臀后佩戴;侧卧时上腿弯曲,下腿打直后佩戴;佩戴位置:一般上至肋弓,下至髂嵴下,不宜过紧,不能直接接触皮肤。需要术后1个半月逐渐脱离腰围,最长时间不要超过三个月,若佩戴过久,腰背肌萎缩,功能下降,反而造成腰椎稳定性下降,加重病情。

上、下床时间及方式:术后一般需静卧3天,3天后佩戴腰围坐位吃饭或下地如厕,少量活动,坐位时或如厕时挺直腰部。1周后可适当下地行走,可以减轻术区局部出血和水肿。下床时,佩戴好腰围俯卧床边,健肢先落地,患肢跟上,手撑床面,逐渐挺腰站起。上床时相反,俯卧床边,患肢先上,健肢跟上,翻身仰卧,这样可以减轻椎间盘压力。需要强调的是起床活动时佩戴腰围,上床休息时摘下。

腰背肌锻炼:术后10~14天可适当进行腰背肌锻炼。飞燕式锻炼:患者取俯卧位,双手放于腰后,仰头抬胸离开床面,同时双下肢尽量后伸抬离床面,坚持3~5秒,随后趴在床上休息3~5秒,如此循回,一日三次,每次10个左右。五点支撑锻炼:患者仰卧的同时双上肢屈肘、双下肢屈膝,用头、双肘、双足五个点作为支撑点,用力把腰部向上抬离床面。坚持3~5秒,随后躺床上休息3~5秒,如此循回,一日三次,每次10个左右。这样可以增加腰背肌力量及脊柱稳定性,减少复发。

术后注意事项:

对于刚做完腰椎微创手术的患者来说,练习时注意适度适量,结合自身情况量力而行,若在练习过程中感觉不适,腰停止训练,待恢复一段时间后再尝试练习,或咨询医生是否姿势不当。

俗话说“站如松,坐如钟”,我们在坐立或行走时注意上半身的挺拔,可以减轻椎间盘压力,术后总体原则是:能卧勿站,能站勿坐。

术后需保持大便通畅以防患者便秘时用力排便致疾病复发,如厕时坐位,勿蹲位大便,以防大便后起身腰椎受力致病复发。

术后尽量不要做扭转腰部或弯腰负重等动作,以防椎间盘受压致疾病复发。

手术结束并不是治疗结束,术后积极系统的康复才是保证疗效的保证。定期复查,医生根据目前情况,制定下一步康复计划,指导练功。一般术后一个月和三个月时复查。

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发表于:2018-03-24 06:28

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