腹膜后肿瘤复发怎么办？——腹膜后肿瘤科普系列之三

本文向患者和家属朋友介绍相当比例的腹膜后肿瘤患者可能会面临的一个问题：腹膜后肿瘤复发。根据临床经验，我们归纳和概括了患者最关心的几个问题，进行重点介绍：

1.腹膜后肿瘤容易复发吗？

复发，可以说是悬在腹膜后肿瘤患者头上的一把利剑，也是医生的心头大患。

腹膜后肿瘤是否复发，复发快慢，主要取决于以下几个因素：肿瘤病理类型，首次手术时肿瘤侵犯的范围，首次手术肿瘤切除程度，当然也包括患者精神状态因素等。

（1）简单说，恶性的肿瘤容易复发，而良性的肿瘤切除后复发的机会很小。举两个最典型的例子，腹膜后脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、胃肠间质瘤等，复发的概率较高，不少患者都将面临与肿瘤的持久斗争；而一些良性肿瘤，比如说神经鞘膜瘤，神经节细胞瘤等，复发的概率很低。

（2）首次手术时，患者肿瘤体积巨大、侵犯范围大的患者，更容易复发。

（3）首次手术切除如果能达到完整切除，术后出现复发的时间可能会较晚，而如果首次手术进行姑息性切除或部分切除，术后复发的时间较早，概率较大。

（4）当然，患者术后的良好的生活习惯和对待生活的心态也很重要，目前已经有包括前列腺癌在内的多种肿瘤的研究显示，患者的心态对于患者的生存时间具有重要的影响。

2.腹膜后肿瘤复发后还能做手术吗？

根据美国NCCN指南，以及国内的一些专家共识来看，腹膜后肿瘤复发后，对于能够进行手术切除的患者，手术仍然是最佳的治疗手段。然而患者是否能够耐受手术，手术切除的风险是否过大，切除后患者的各项功能能保留多少，是判断是否给患者进行手术的主要依据。

当然，不同水平的医院，不同技术的医生，对于这一问题来说，可能有很多不同的答案，有些人认为没办法开刀了，而有些技术水平更高的医生会觉得并不是很难。

但是，如果出现了腹膜后肿瘤复发，特别是复查时已经肿瘤非常大的患者来说，能够手术已经实属不易，存在极大的风险，术后可能遇到的情况很多，也不能因为医生说有信心做手术就有一些不合理的、过高的心理预期。

3.腹膜后肿瘤复发手术中可能有哪些困难？

复发患者进行手术，将面临更多的困难，这主要是由于以下原因：（1）复发手术患者的组织正常结构异常，原本规律的腹腔脏器的位置出现改变；（2）肠粘连等腹腔内部器官粘连，导致手术中通常需要首先进行“广泛肠粘连松解术”，不仅耗费大量的手术时间，而且肠粘连部分分解时，肠壁脆弱的患者会出现肠瘘等并发症；（3）复发患者，常常可能存在多发肿瘤，肿瘤位置更加广泛，手术范围可能更大，同时联合切除相关器官的可能性也更大，手术的复杂程度明显增加，可能出现肠道造口，输尿管皮肤造口等肠道、尿道改道手术方式。

面对这些困难，最适合进行腹膜后复发肿瘤切除的医生就是具有丰富的二次手术经验的、有普外科扎实基础以及缝合血管技术的、能够独立完成肠道、泌尿系手术的有跨学科经验的医生。

4.检查发现腹膜后肿瘤复发了，是不是立即就要手术？

不是的。一般来讲，如果患者复发肿瘤直径小于10cm，并且没有处于关键位置，不影响相关器官功能，可以暂缓手术并给予密切观察；而当肿瘤大于10cm时，或者出现影响相关器官时，或者肿瘤位置危险的患者，就需要手术进行治疗。

5.腹膜后肿瘤复发如果做不了手术怎么办？

有些患者，虽然按照医生指示的时间进行密切的复查，仍然后可能不能进行手术，这些情况包括：患者的身体状况太差无法耐受手术、肿瘤已经全身多处扩散、肿瘤包绕血管过多手术会损伤大血管、肿瘤侵犯重要及必需的人体器官等。

如果完整切除的手术做不了，那么可以进行一些缓解症状的姑息性手术，比如说肠造瘘、输尿管皮肤造口、肾造瘘等，目的不是治愈疾病，而是尽量的改善患者的症状，争取提高患者的生活质量，延长患者生存时间。

对于这部分患者，可以考虑进行化疗、靶向治疗、粒子植入等治疗手段，有一些研究证实上述的治疗方法可以在一些患者中获得病情缓解的效果。

6.腹膜后肿瘤复发一般发生在手术后多久，预期生存时间有多久？

根据国内报道的资料，肿瘤术后复发的中位时间为18个月。根据长海医院近2年的患者随访情况看，一般患者的复发时间在6个月以上，部分患者在2年后仍然没有复发。复发后的生存时间也差异较大，有些患者可以带瘤生存很长时间，生活质量也相对比较高，比如说我们见到过经历过3-4次手术，生存时间超过8-9年的恶性后腹膜肿瘤患者。也有部分患者在术后2-3年内就迅速复发，全身转移，生存时间就相对短很多。

腹膜后肿瘤复发，是所有患者最害怕，医生也最头痛的问题，但是一旦出现了复发，我们只有联起手来，选择最佳的治疗方式，权衡一切的治疗手段的利弊，尽量改善患者的生存。

本文参考文献：

朱少问,冯翔,利用血管外科技术提高腹膜后肿瘤完整切除率《中国血管外科杂志（电子版）》-2012年2期

腹膜后脂肪肉瘤诊断和治疗专家共识中国微创外科杂志2016年第16卷第12期

罗成华，腹膜后肿瘤，人民卫生出版社，北京

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长海医院泌尿外科冯翔教授组陈锐医师

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