达芬奇手术机器人助力泌尿外科医生微创再造“新膀胱”

1个半月前，68岁的陈老伯因为无痛性肉眼血尿慕名来到上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈海戈主任医师的膀胱肿瘤专家门诊就诊。经过仔细的检查，陈老伯被诊断为高级别浸润性膀胱癌，陈主任当机立断，建议尽快为陈老伯行膀胱癌根治手术。

几天后，手握术前检查报告的陈老伯再次来到陈主任的门诊制定具体手术方案。在候诊的时候，陈老伯和几位膀胱癌根治术后的病友聊起了天，谈话间得知，膀胱癌根治手术需要将整个膀胱切除，尽管病友们术后各个恢复良好，但他们腹壁上贴着的造口袋引起了陈老伯的担忧。不切除膀胱，肿瘤将威胁生命；切除了膀胱，尿液没地方去，需要肚子上贴个造口袋，生活质量将受影响，这让原本就心情郁闷的陈老伯心里又凉了半截。

进入诊室后，陈老伯将自己的担忧如实告诉了陈海戈主任，陈主任在仔细询问病史、查看病理报告，并作了详细的体检之后，露出了笑容，他告诉陈老伯，他将为其开展达芬奇机器人辅助下的膀胱癌根治术及全腔镜下原位新膀胱术。这个复杂的名字让陈老伯听得似懂非懂，“陈主任，这个手术创伤会很大吗？”-“不会，只需要在肚子上打几个洞”；“那肿瘤切得干净吗？”-“放心，只会比传统开大刀更精细”；“那膀胱没了要挂造口袋吗？”-“不用，我们用您的一段肠道再造一个新膀胱，术后您可以照常排尿，肚子上不挂袋子”。几个简单的问答彻底颠覆了陈老伯的顾虑。

手术进行得非常顺利，在医生的好助手——达芬奇手术机器人的协助下，陈海戈主任从容不迫地为陈老伯进行了全膀胱切除、盆腔淋巴结清扫以及全腔镜下的原位新膀胱术。尤其是这最后一步，对外科医生的挑战极高，陈主任选取了一段肠道，像一位巧夺天工的裁缝，将肠道裁开、一针一线地重新缝合成一个“新膀胱”，随后将双侧输尿管和尿道依次与新膀胱吻合，再恢复原先肠道的完整性，整个过程仅通过患者腹壁上的几个小孔，完全操控机械臂完成。整个手术出血量极少，陈老伯术后恢复的很快，经过精心的护理和新膀胱训练，陈老伯术后未出现任何手术并发症，并且经过影像尿动力学评估，其新膀胱功能良好。看着肚子上几乎看不见的几个“小洞”切口，以及从尿道排出的顺畅尿流，陈老伯简直不敢相信自己的眼睛。

膀胱癌是泌尿外科最为常见的恶性肿瘤之一，膀胱癌根治术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准手段。膀胱是人体的储尿器官，全膀胱切除后的尿流改道是根治手术的重要一环。最为经典的尿流改道方法是用一段回肠作为输出道，让尿液经腹壁造口排除体外。而“原位新膀胱术”则是利用患者自身肠道，经过裁剪缝合之后“变身”成为新膀胱，不改变患者原先的排尿方式，可以说一定程度上既实现了肿瘤根治，又最大限度地保留了患者的生活质量。但是该术式对泌尿外科医生而言却是极大的挑战，可以说是最为复杂、难度最高的手术之一，新膀胱的缝合是否严密、输尿管及尿道的吻合口是否严密、是否狭窄，这些复杂的重建环节带来的并发症往往让主刀医生望而却步，即使开展，也常常是在开放手术条件下完成。

但是科技的飞速发展配合外科医生的技术精进，则大大优化了该术式。机器人手术通过放大10倍的三维成像系统能做到更加精确的切割、缝合等操作，虽然医生的手并不能伸入患者体内，但却能够像开腹手术一样灵巧，精确地操控机器人“手术刀”实现360°无死角的操作，使术中的分离、暴露、切割、止血、缝合都变得更加细致和精确，使肿瘤根治、生活质量和手术微创这三项目标一举兼得。如果说传统开放手术是膀胱癌根治1.0，而机器人辅助根治是2.0，那么现在的机器人辅助膀胱癌根治及全腔镜下原位新膀胱术则将膀胱癌根治术正式带入了3.0时代。近三个月间，仁济医院泌尿科膀胱肿瘤团队在陈海戈主任的带领下，已陆续开展十余例该术式，所有患者均未出现明显手术并发症，且术后功能学评估提示新膀胱功能良好，深受患者的好评。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科目前是国家临床重点专科，211工程重点建设学科，其在泌尿系肿瘤诊治，尤其在膀胱癌诊治方面，具有悠久的历史和自身的特色。而达芬奇机器人辅助膀胱癌根治及全腔镜下原位新膀胱术正是展现了外科技术与先进科技的无缝对接，并由此进一步提高治疗水平，实现“一切为了患者”的科室服务理念。在2016年，科室共开展机器人辅助膀胱癌根治术115例，位居该单病种机器人手术量全国第一。此外，根据上海申康医院发展中心统计资料，科室已连续第三年膀胱癌单病种手术例数位居全市首位，平均住院天数全市最短，均次医疗费用全市最少。