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中药煎煮方法及注意事项

发表者:冯释纬 4081人已读

汤剂是最古老、最常用的一种中药剂型。用中药治病,无论是单味药,还是多味药配方,都需要进行炮制,加水、酒或其它药液熬制成汤剂后服用。因此汤剂的煎法有很多讲究,它对药物的疗效有很大的决定作用。明代医家李时珍说:“凡服汤药,虽品物专精, 修治如法,而煎药者卤莽造次,水火不良,火候失度,则药亦无功”;下面介绍煎汤药的程序和方法以及服用等注意事项。 北京市丰台区铁营社区卫生服务中心中医科冯释纬

一、对煎药器皿的要求

最好用砂锅或搪瓷锅,以耐火的砂罐或陶罐为最理想,因其受热均匀,性质稳定,煎汁浓,质量高,搪瓷烧锅也可选用。原则上不宜使用铝、铜、铁锅。因为铝、铜铁的金属活性较强,很可能与中药中的某些成分起化学反应,这种化学反应,轻者使药物中的某些有效成分发生沉淀,药液中有效含量降低,重则生成对人体有害的物质,产生毒性。比如生地黄,用铁器採挖后就绝苗了,原来生长很旺盛的地理很长时间都不长了。因为生地遇铁中毒了。李时珍曾云:“凡煎药并忌铜铁器,宜用银器瓦罐”。

此外,煎具的容量宜稍大,以利煮沸时药液不断翻滚。锅盖应稍高一些,可使水分和挥发性成分产生“回流”。 煎锅要保持清洁,每次煎完药后最好立即去掉药渣,以免影响下次煎药效果。

二.煎药水量

煎煮中药时,头煎加水量应包含饮片吸水量,煎煮过程中的蒸发量及煎煮后所需药量。 二煎加水量应减去饮片吸水量。通常只能根据饮片质地的疏密,吸水性能的强弱,及煎煮所需时间的长短来估计加水量。一般可行性的做法是,头煎将饮片适当加压后,加水液面应高出饮片2-3cm,二、三煎水面没过药材即可。

三、煎前浸泡

为了提高煎出率,药物在煎煮前宜加水搅拌后浸泡30-60分钟。冬天若用20-30度的温水浸泡可缩短煎煮时间,但不能用开水浸,以免某些植物细胞中的蛋白质突然受热凝固、外层形成坚韧的包膜,或使部分高分子物质形成胶体不利有效成分浸出。

四、掌握火候

沈括就指出:“药有可以久煮,有不可以久煮者,有宜急火,有宜温火者。此煮炼之节也。”明代医家李梴指出:“如补汤慢火煎熬,汗下及治寒湿药,紧火煎服。”

五、 煎药次数

一般讲2-3次。一剂药可煎3次,最少应2次。因为煎药时,药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中,然后再扩散到药材外部的水液中。待药材内外溶液的浓度达到平衡时,因渗透压平衡,有效成分就不再溶出。这时,只有将药液滤出,重新加水煎煮,有效成分才能继续溶出。一般认为以煎煮两次为宜。以多次煎比一次长时间煎熬为佳。煎药是药物中成分溶出的过程,因为生药浸入水溶液后,药物本身吸收了一部分水份,药物中所含的生物硷盐类、甙类、有机酸及有机酸盐类、糖类、鞣质、蛋白质、色素、酶类等多种成分几乎都溶于水中,树脂与脂肪油虽不溶于水,但与其它成分一起,亦能部分溶解,因此造成了药材内外浓度差,有效成分从组织内向外渗出,当药材内外浓度相等,即处于平衡状态时,药物成份溶出停止。实验证明,汤剂煎煮两次能煎出所含成分的80%~90%,故需煎煮两次或三次。这样可以使药物有效成分充分溶出,增强疗效。通常把这两次煎出的药汤混在一起服用,总量大约300~500毫升,每次服用200ml左右。对于服中药困难的患者,可以少量多次分服,或者是合煎浓缩后服用。一般一剂药最少要煎2次,而质地厚重或滋润的补虚药等可煎3次或更多;但是有些药,象解表类的就不能浓缩给药,而应煎多少服多少,避免挥发性有效成份挥发减效。

六、特殊煎煮方法

一般药物可全方同煎,但部分药物因药材理化特性及临床用途不同,需要特殊处理:

1):先煎:有效成分不容易煎出的药,与不宜久煎的药同入汤剂时,前者应先煎30分钟左右,再纳入后者同煎。如龙骨牡蛎(粉碎后无需先煎)、磁石、紫石英、等。先煎并久煎可使其毒性降低的药,如川乌、附子等必须要先煎。

2):后下:含挥发性有效成分,久煎易挥发失效的药物;或有效成分不耐久煎,久煎易破坏的药。与一般药物同入煎剂时,宜后下微煎。一般在药熬好前5-8分钟入锅同煮。如紫苏叶、肉桂、荆芥、钩藤等。

3):包煎:药材有毛状刺激物对咽喉有刺激性,或药物易漂浮于水面不便于煎煮者(如辛夷、旋复花),或药材呈粉末状及煎煮后容易使煎液浑浊者(海金沙、蒲黄),以及煎煮后药液粘稠不便于滤取药汁者(车前子),入汤剂时都应当用纱布包裹入煎。

4):单煎:人参、西洋参等名贵药材与其他药同用,入煎剂时宜单煎取汁,再与其他药物的煎液兑服,以免煎出的有效成分被其他药物的药渣吸附,降低疗效而造成名贵药材的浪费。

5):烊化:阿胶、鹿角胶等胶类药材与其他药同煎,容易粘锅、熬焦,或粘附于其他药渣上,既造成胶类药材的浪费,又影响其他药物的有效成分溶出,因此,宜烊化(将胶类药物放入开水中或已煎好的药液中加热溶化,用黄酒蒸化与药同服效果更佳)服用,而不同煎。

6):冲服:芒硝等入水即化的药,与蜂蜜等液体类药,以及羚羊角粉、熊胆粉等药,不需入煎剂,直接用开水水或药汁冲服。

七、 服药的方法

把2-3次煎药煎出的药液混合兑入,然后再平均分为二/三份,用于早/中/晚服用,且宜与西药或其它药间隔1/2小时,

八、服药时间

中药和西药一样,不同药物的药性是不同的,所以按时服药也是合理用药的重要方面,古代医家对此甚为重视。一般来说,上午9点和下午3点左右,是机体吸收药物的“黄金时间”,所以此时服用中药效果最佳。但是,不同药性的中药,应讲究不同的服药时机。《扬液本草》说:“药气与食气不欲相逢,食气消则服药,药气消则进食,所谓食前食后盖有义在其中也。”具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。

1):清晨空腹时,因胃及十二指肠内均无食物,所服药物可避免与食物混合,能迅速入肠中充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药,不仅有利于药物迅速入肠发挥作用,且可避免晚间频频起床影响睡眠。

2):饭前,胃中亦空虚。驱虫药、攻下药及其它治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。因饭前服用,有利于药物的消化吸收,故多数药都宜饭前30-60分钟服药。

3):饭后,胃中存有较多食物,药物与食物混和,可减轻其对胃肠的刺激,故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用,以利充分发挥药效;治疗心肺病和其他一般疾病的中药,则应在饭后15-30分钟服用为佳,以避免药物对肠胃产生刺激,减少副作用一般药物。

无论饭前或饭后服,服药与进食都应间隔1小时左右,以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

4):此外,为了使药物能充分发挥作用,有的药还应在特定的时间服用:如安神药用于治失眠,宜在睡前的30分钟至1小时服药,缓下剂亦宜睡前服用,以便翌日清晨排便;涩精止遗药也应在睡前给药,截疟药应在疟疾发作前两小时服药,急性病则不拘时限,根据病情和医嘱服用。

九、服药多少

1): 一般疾病服药,多采用每日一剂,每剂分二服或三服。病情急重者,可每隔四小时左右服药一次,昼夜不停,使药力持续,利于顿挫病势。

2):应用发汗药、泻下药时,如药力较强,服药应适可而止。一般以得汗、得下为度,不必尽剂,以免汗、下太过,损伤正气。

3):呕吐病人服药宜小量频服。小量,药物对胃的刺激小,不致药入即吐,频服,才能保证一定的服药量。

十、服药冷热

临床用药时,服药的冷热应具体分析,区别对待。

1):一般中药汤剂应该“温服”,即药汤煎煮后立即滤出,在常温下晾至30℃-40℃时再喝;

2):丸、散一类的固体药剂,除特别规定外,也应该以温开水送服;

3):属于解表、发散风寒的中药,应该“热服”,并且可以服后喝些热稀饭、热水,服药后需温覆取汗,以助药力;

4):止吐、解毒、清热的药,则应该“冷服”,以免引起刺激。一般遵循“寒者热之,热者寒之”的原则即可。

十一、中药煎煮注意事项主要有以下几点:

1):禁用铜、铁、铝等金属容器,以免影响药效。

2):加水量要适当,煎药之前要浸泡,煎药时间视具体情况而定。

3):注意特殊中药的煎煮方法,保证疗效。

4):变质或煎糊的中药切勿再服,以免中毒。

5):注意服药时间和方法,谨遵医嘱。

无健无为总结于北京


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发表于:2018-03-29 19:52

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