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医学科普

25、 各种抗病毒药物的耐药情况如何?

发表者:尹有宽 724人已读

对于慢乙肝初治患者优先推荐选用长效干扰素、恩替卡韦、替诺福韦酯或艾拉酚胺(TAF,待上市)进行治疗,这一推荐主要是基于疗效、安全性以及耐药的发生率来考量的。也与国际各大指南的用药推荐一致。而我国慢性乙肝的治疗现状是,依然有一定数量患者在采用低耐药屏障的核苷(酸)类抗病毒药物。2012年来自CR-HepB的数据显示:国内慢乙肝患者使用低耐药屏障抗病毒药物(拉米夫定、阿德福韦)比例依然很高,而相对高耐药屏障的药物(替诺福韦、恩替卡韦)使用率较低,这也导致了临床上存在很高的耐药发生率。北京302医院曾做过一个纳入1803例患者的随机调研,发现其中560(31.2%)的患者发生耐药,其中大部分为拉米夫定耐药(431例);阿德福韦作为首次抗病毒药的首选药物是非常危险的,不仅容易出现耐药,而且还会导致患者相继对拉米夫定、替比夫定,甚至恩替卡韦也发生耐药。介于此,多国指南均推荐使用长效干扰素,恩替卡韦,替诺福韦作为治疗慢性乙型肝炎的首选药物。 复旦大学附属华山医院感染病科尹有宽

体会:我国作为乙肝大国,虽然经疫苗注射预防,我国的慢性乙型肝炎发病率在逐年下降,但我国乙肝患者总体人数仍然较多,由于抗病毒药物的上市使用有先后之分,所以最早上市的拉米夫定、阿德福韦等低耐药屏障的抗病毒药物,仍然有广大的使用患者,存在很大的耐药风险,尽管近年来,各类高屏障的抗病毒药物相继面市,投入使用,但是既往慢乙肝患者随意换药也是面临着风险的,所以对于抗病毒药物的耐药情况,对于初治的慢乙肝病人,我们首先推荐选用长效干扰素、恩替卡韦或替诺福韦酯进行治疗,对于正在服用其他抗病毒药物的病人,我们建议患者谨遵医嘱,定期检查,一旦发现耐药现象,即根据病人情况或制定新的治疗方案


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发表于:2018-03-30 11:29

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